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[護士長競爭上崗實施方案]死亡病例討論護士長總結(jié)范文

、凡死亡病例均應在科內(nèi)進行討論，一般要求在患者死亡后一周內(nèi)完成；特殊病例即時完成；尸檢病例待病理報告做出后一周內(nèi)完成。

、討論應由科主任或醫(yī)療組組長主持，科室（或醫(yī)療組）全體醫(yī)師（需要時請護士長和責任護士）參加，必要時請醫(yī)務科人員及分管副院長參加。

、討論中應由主管醫(yī)師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過以及死亡原因（急診死亡病例由當時負責搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補充），本組上級醫(yī)師（主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）可酌情補充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應本著科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施進行詳盡分析，借鑒國內(nèi)外對本病診治的先進經(jīng)驗進行總結(jié)。討論由經(jīng)管醫(yī)師負責記錄并在《死亡病例討論登記本》中如實登記。

護士長職責

技術(shù)能力要求

資質(zhì)要求

評價標準（滿分100分）

（1）．在領(lǐng)導的業(yè)務指導下，根據(jù)科內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)具體護理工作計劃，并付諸實施。

（2）．負責檢查本病區(qū)的護理工作，參加并指導危重、大手術(shù)及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查崗位職責的落實和醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯及事故發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生的護理事故、差錯，及時向上級報告。并查明原因，吸取教訓，妥善處理。

（3）．隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診，大手術(shù)或新開展手術(shù)的術(shù)前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。

（4）．組織本病區(qū)護理查房和業(yè)務查房，積極開展新業(yè)務、新技術(shù)及護理科研工作。

（5）．組織領(lǐng)導護理人員的業(yè)務學習，技術(shù)培訓及考核。

（6）．負責病區(qū)護理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。

（7）．計劃請領(lǐng)本病區(qū)的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強對麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實用。并分別指定專人負責領(lǐng)取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。

（8）．指定護師或有經(jīng)驗、有教學能力的護士擔任實習、進修人員的帶教工作，并負責指導、督促。

（9）．督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離及配餐工作。

（10）．加強病房管理，使病房達到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會，聽取意見，研究改進措施。

（11）.加強護理質(zhì)量管理，按時完成月計劃，周重點。有總結(jié)分析工作，安要求認真收集，積累有關(guān)資料。

（12）．完成護理部交給的其他任務。

1具備護理專業(yè)大專及大專以上學歷

2．掌握護理基礎理論，及有關(guān)醫(yī)學基礎知識和本病區(qū)常見疾病診療護理原則；了解常用的臨床檢驗及本病區(qū)特殊檢查方法，臨床意義。

3．了解與本病區(qū)工作有關(guān)的國內(nèi)外護理技術(shù)發(fā)展情況；有較豐富的臨床經(jīng)驗，能解決病區(qū)護理工作中的疑難問題；有組織指導本病區(qū)護理人員業(yè)務學習、教學、科研工作能力。

4能寫出較有水平的護理總結(jié)。

主任（副主任）護師

護士職稱

1、無病房管理意識扣2分。

2、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度及操作不規(guī)范扣5分。

3、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。

4、未應用先進的護理技術(shù)扣0.5分，不能指導下級護士撰寫論文扣0.5分。

5、對本科護理差錯、事故，不關(guān)心扣5分，未提出意見和建議扣2分。

6、

擔任教學指導工作不到位扣1分。

7、

不能協(xié)助好護士長完成下級護士的考核、聘任工作的扣3分。

8、

對本科室護理科研、技術(shù)革新計劃不關(guān)心扣2分。

9、

組織本科護理學講座和護理病案討論不及時扣3分。

10、對下級護理人員的培訓未完成，或不及時扣3分。

各級護理人員崗位職責、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標準

主管護師崗位職責

技術(shù)能力要求

資質(zhì)要求

評價標準（滿分100分）

1、在本科室護士長領(lǐng)導和上級護師的領(lǐng)導下，完成各項護理工作，協(xié)助護士長做好病房管理工作。

2、執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程。

3、配合醫(yī)師做好疑難、重?；颊叩膿尵裙ぷ?。負責指導本科各病房的護理查房，參加護理會診，對護理業(yè)務給予具體指導。

4、負責對本科發(fā)生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。

5、做好臨床護理教學工作，完成進修生、實習生的帶教工作，指導本科室護師、護士進行業(yè)務培訓工作。

6、加強護理理論學習，開展護理科研及新技術(shù)的應用工作，指導下級護士撰寫論文。

1、有豐富的臨床經(jīng)驗。

2、有病房管理意識。

3、護理技術(shù)操作熟練、規(guī)范。

4、參與、配合疑難、重危病人搶救。

5、主持護理查房，參與護理會診。

6、指導護師、護士業(yè)務學習的能力。

7、指導臨床帶教和講座的能力。

8、有護理新技術(shù)革新的意識。

主管護師職稱

1、病房管理意識不強扣2分。

2、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度及操作不規(guī)范扣5分。

3、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。

4、對護理查房、護理會診、護理業(yè)務給予指導不到位扣2分。

5、護理差錯、事故進行分析不徹底，無防范措施扣3分。

6、臨床護理教學、講座不及時，培訓工作不負責扣2分。

7、不積極加強護理理論學習及新技術(shù)的應用工作扣3分。

8、對本科室護理科研意識差，不關(guān)心扣3分。

9、指導下級護士總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文的能力。

各級護理人員崗位職責、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標準

護師崗位職責

技術(shù)能力要求

資質(zhì)要求

評價標準（滿分100分）

1、在病房護士長領(lǐng)導和本科上級主管護師指導下完成各項護理工作，協(xié)助護士長做好病房管理工作。

2、執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程。

3、配合醫(yī)師做好疑難、重?；颊叩膿尵裙ぷ?。參加本科組織的護理查房、會診和病例討論。

4、做好護理臨床教學，開展護理業(yè)務知識講座，完成進修護士的培訓工作。

5、加強護理理論學習，參加有關(guān)的護理科研、新技術(shù)的應用工作，提高護理技術(shù)水平。

6、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。

1、有一定的臨床經(jīng)驗。

2、有病房管理意識。

3、護理技術(shù)操作標準、規(guī)范。

4、參與疑難、重危病人搶救的能力。

5、主持護理查房的能力。

6、指導護士、臨床實習生業(yè)務學習。

7、參加臨床帶教和講座的能力。

護師職稱

1、協(xié)助護士長做病房管理工作不到位扣1分。

2、違反衛(wèi)生法律法規(guī)，護理操作不規(guī)范扣2分。

3、未正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題未及時處理扣2分。

4、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。

5、對本科室新業(yè)務、新技術(shù)完成不到位扣2分。

6、護理臨床教學及護理業(yè)務知識講座完成不完善扣2分。

7、對護生護理業(yè)務知識講座講解不到位扣2分。

8、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故未進行分析，不能提出防范措施扣1分。

9、未協(xié)助護士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計劃及組織實施不到位扣3分。

各級護理人員崗位職責、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標準

護士崗位職責

技術(shù)能力要求

資質(zhì)要求

評價標準（滿分100分）

1、在護士長的領(lǐng)導和上級護師的指導下做好患者的基礎護理、專科護理和心理護理。

2、認真執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項治療、護理工作，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事故的發(fā)生。

3、協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，積極配合醫(yī)師認真做好危重患者的搶救、護理工作，負責采集各種化驗標本。

4、認真完成護理教學，指導護理員、護生、衛(wèi)生員的工作。

5、向病員宣傳衛(wèi)生保健知識、住院規(guī)則，征求病員意見，改進護理工作。

1、有一定的臨床經(jīng)驗。

2、護理技術(shù)操作標準、規(guī)范。

3、配合醫(yī)師做好疑難、重危病人搶救。

4、指導護生工作的能力

5、參與護理查房。

執(zhí)業(yè)護士資格證

1、患者基礎護理、心理護理不到位扣2分

2、不認真執(zhí)行醫(yī)囑，出現(xiàn)護理差錯，根據(jù)情節(jié)輕重，按《差錯管理制度》處罰。

3、配合醫(yī)師完成各種診療工作不積極扣2分，未正確采集標本扣1分。

4、指導護理員、護生、衛(wèi)生員的工作不到位扣1分。

5、宣傳衛(wèi)生保健知識、住院規(guī)則不細致扣1分

6、做好病人的出、入院指導，負責辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù)，做好有關(guān)護理文件的書寫和登記工作。

7、協(xié)助護士長做好病房管理、消毒隔離、終末處理和物資、藥品、儀器的領(lǐng)取、保管、維修、報銷工作。

6、入院、出院指不全面扣2分。

7、護理文書書寫不認真扣2分。

8、對病房管理工作無意識扣2分。

各級護理人員崗位職責、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標準

臨床帶教老師崗位職責

資質(zhì)要求

技術(shù)能力要求

評價標準（滿分100分）

1、在護士長領(lǐng)導下負責科室臨床護理教學工作的管理和實施。

2、負責制定和實施本科室內(nèi)各類學生的實習計劃。

3、組織并參加病房的小講座、操作示范、病例討論、教學查房、學生的臨床帶教，出科考核、評價等教育活動。

4、及時發(fā)現(xiàn)實習中的問題并反饋相關(guān)部門。

5、負責病房帶教護士的培訓，與護士長一起定期對帶教護士進行考核。

執(zhí)業(yè)護士資格

臨床工作3—5年

臨床經(jīng)驗豐富

思維縝密

語言表達能力強

組織、協(xié)調(diào)能力強

1、有一定的臨床經(jīng)驗。

2、有病房管理意識。

3、護理技術(shù)操作標準、規(guī)范。

4、參與重危病人搶救的能力。

5、主持護理查房，組織病房的小講座、操作示范、病例討論的能力。

6、指導護士、臨床實習生業(yè)務學習

1、對臨床護理教學工作管理不到位扣2分。

2、制定本科室內(nèi)各類學生的實習計劃不完善扣3分。

3、未組織及參加病房教育活動扣2分。

4、發(fā)現(xiàn)實習中的問題未及時反饋給相關(guān)部門扣3分。

5、未參與病房帶教護士的培訓扣2分。

。

醫(yī)院護士長個人計劃1

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

(一)、按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦?nèi)專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關(guān)知識的學習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

(二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)

1、組織學習醫(yī)院服務禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業(yè)服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。

(三)、更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術(shù)水平。

隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術(shù)水平。

二：加強護理管理，嚴謹護士長工作計劃，提高護士長管理水平

(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養(yǎng)，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

(二)、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。

(三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效

(一)、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。

(三)、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

醫(yī)院護士長個人計劃2

眾所周知，病區(qū)護士長作為臨床最基層的管理者，在科室護理管理中發(fā)揮重要作用。那么病區(qū)護士長工作計劃主要從哪些方面入手，以下是愛醫(yī)人才網(wǎng)整理的病區(qū)護士長工作計劃內(nèi)容。

病區(qū)護士長的工作計劃如下：

一、在科護士長（護理部主任）領(lǐng)導和科主任業(yè)務指導下負責病區(qū)護理行政及業(yè)務管理。根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃，并組織實施。

二、負責實施病區(qū)的科學管理，包括護理人員的合理分工、科學排班；檢查落實各項管理制度；各種儀器、設備、藥品、布類、家具管理；護理員、衛(wèi)生員的業(yè)務管理等。均達到規(guī)范化、標準化要求。保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、美觀。

三、督促護理人員遵守職業(yè)道德規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和中、西醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程。定期檢查基礎護理、分級護理及危重患者護理的執(zhí)行情況，進行嚴格的質(zhì)量考核，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故。

四、全面掌握本病區(qū)護理工作情況與患者動態(tài)。參與重點患者的床頭交班；參加并指導危重、大手術(shù)及搶救患者的護理，突出辨證施護，并檢查護理病歷的書寫質(zhì)量及措施落實情況。

五、隨同科主任查房，參加科內(nèi)會議及大手術(shù)、新開展手術(shù)的術(shù)前討論，疑難病例與死亡病例討論。

六、組織落實護理人員的業(yè)務學習與技術(shù)訓練，檢查指導護理人員做好健康宣教工作，努力提高護理質(zhì)量與服務水平。

七、組織本病區(qū)的護理查房與護理會診。積極開展新技術(shù)、新業(yè)務及護理科研工作。

八、負責護理實習生及進修人員的管理。并選派素質(zhì)好、有教學能力的護士擔任帶教工作。

九、定期征求患者對醫(yī)療、護理、中藥、飲食等方面的意見與建議，不斷完善服務功能，提高病區(qū)的服務質(zhì)量和管理水平。

醫(yī)院護士長個人計劃3

一年的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，回顧這一年來的工作，有許多的收獲，更有許多的不足，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，結(jié)合科室的實際情況及護理部的要求，現(xiàn)制定20××年護理計劃：

一、繼續(xù)加強細節(jié)管理及護理人員的層級管理，保證護理安全。

20××年將嚴格執(zhí)行績效考核制度，采取責任組長競爭上崗制，把各項質(zhì)量控工作分工到人，責任到人，充分發(fā)揮責任組長及責任護士的作用，在日常工作中加強檢查，增加科室各班人員的自我管理能力，規(guī)范科室管理。

二、加強業(yè)務學習，更新知識，拓展服務內(nèi)涵，增加經(jīng)濟收入。

制定助產(chǎn)士培訓計劃，著重培訓助產(chǎn)士對產(chǎn)程的觀察及對難產(chǎn)的判斷，護理文書中增加臨產(chǎn)觀察記錄，以詳細記錄整個產(chǎn)程的進展，從而提高助產(chǎn)士對產(chǎn)程異常的觀察及處理能力，同時將針對科室常見病及危重病的護理組織全體護士進行業(yè)務學習，對危重患者及時組織護理查房;對新業(yè)務、新技術(shù)加強培訓，嚴格準入制度，以提高全科室的理論及操作能力。

三、嚴格消毒隔離，預防醫(yī)院感染

1、產(chǎn)房及新生兒室管理：產(chǎn)房及新生兒室是預防醫(yī)院感染的重中之重。助產(chǎn)班人員實行每周輪班制，責任組長負責制及護士長總負責的方式做好全面質(zhì)控工作。嚴格消毒隔離及物品交接管理，加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作。通過檢查與督導，全面提高產(chǎn)房、新生兒室的管理，完成各項護理質(zhì)量控制與管理工作。

2、規(guī)范處置醫(yī)療廢物，嚴格消毒滅菌。并做好各項登記工作。

3、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對母嬰同室和發(fā)熱患者的病室每日行空氣消毒，患者出院當日做好終末消毒處理，防止發(fā)生交叉感染。

四、加強護理安全管理，嚴格實習帶教

實習帶教是護理安全管理中的重要部分，將對實習生、進修生實行一對一的帶教模式，放手不放眼，加強勞動紀律的管理，制定學習計劃，定期進行轉(zhuǎn)科考試，并對實習同學進行帶教老師的滿意度調(diào)查，評選年度最滿意帶教老師。

五、晨會護理交班采取脫稿交班的方式，以提高護士對患者“十知道”的掌握及語言能力和溝通能力。

六、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作，不斷拓展服務內(nèi)涵，增加優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量。

繼續(xù)免費為新生寶寶提供出生第一步的腳印，做好產(chǎn)后乳房護理及新生兒護理的健康教育工作，開展中醫(yī)護理操作技術(shù)，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進服務質(zhì)量，為患者家屬提供一個滿意的醫(yī)療環(huán)境。

七、加強醫(yī)療設備、急救藥械的管理，責任到人

將各區(qū)域放置的設備分給專人負責管理、保養(yǎng)，定期檢查維修，確保每臺設備都處于良好的備用狀態(tài)，實現(xiàn)醫(yī)療設備的最大經(jīng)濟化;加強急救藥械的管理，專人分管、定點放置、定期消毒、定期檢查檢查維修，隨時處于備用狀態(tài)。

八、加強健康宣教及產(chǎn)后訪視。

在20xx科室將自錄“母乳喂養(yǎng)”、“新生兒護理”等科教片，在病房進行播放，同時日常工作做到入室有宣教，治療、護理隨時有指導，利用一切機會做好宣教工作。由接生助產(chǎn)士負責在產(chǎn)后15-40天打電話進行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)后恢復、母乳喂養(yǎng)情況及督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天來院復診及計劃生育指導。

一、、孕產(chǎn)婦急危重癥管理、監(jiān)護制度

1、凡遇急危重癥病人，產(chǎn)科搶救小組成員，主管醫(yī)生、主治醫(yī)

生，必須立即到達現(xiàn)場，由科主任統(tǒng)一指揮組織進行緊張有序的搶救。并報告急救中心急救小組組長。

2、護士長帶領(lǐng)有關(guān)護士，密切配合醫(yī)生進行搶救，準備好一切

搶救藥品及器械。

3、由一名護士專人嚴密觀察患者生命體征及各種監(jiān)護數(shù)據(jù)變

化，準確記錄，隨時向有關(guān)醫(yī)生報告，及時處理。

4、主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）負責詳細隨時記錄病情變化，開出

醫(yī)囑及有關(guān)項目檢查。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，精心做好各項護理，防止交叉感染。

6、保持搶救室安靜、整潔。

7、醫(yī)生、護士認真做好交接班，除交接班記錄外，還須做好床

前交班。

二、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救制度

1、具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉

等技術(shù)和相應設備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態(tài)。

2、向全社會公布急救電話，實行24小時值班制，免費接診孕

產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處

3、在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診

所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，同時由醫(yī)

院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。

4、轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務人員在轉(zhuǎn)運途中進行院前急救。并根據(jù)病

情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準備工作。

3、轉(zhuǎn)診過程的要求：醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴重并發(fā)癥的

孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設備上確有困難的應及時上轉(zhuǎn)。對下級醫(yī)院

轉(zhuǎn)入的病人必須認真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時

反饋。

三、高危妊娠管理制度

1、醫(yī)生在孕早期建卡時，應詳細詢問病史及分娩史，認真檢查，

及時發(fā)現(xiàn)高危因素。按高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，

做好評分登記及高危標記，并進行高危妊娠的專冊記錄，實行專案

管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴密追綜隨訪。

2、嚴格執(zhí)行高危門診診療常規(guī)，對疑難危重病人處理有困難時，

應及時主動請上級醫(yī)師會診。

3、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情；高危轉(zhuǎn)歸

后，仍回原單位進行交流管理。

4、高危孕婦必須要求住院分娩。入院后，醫(yī)務人員必須詳細了

解病史，進行有關(guān)檢查，針對病情做好解釋安慰、衛(wèi)生宣教工作，

以解除病人的恐懼和顧慮，嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處

5、在有條件的情況下，對危重和痛苦的病人應分別安置，

病情嚴重時，應保持鎮(zhèn)靜，注意不影響其他病人。

6、保持病房安靜，保證病人休息，合理安排工作時間，盡量不

在病人休息時間內(nèi)進行檢查與治療。

7、保持病房空氣流通，每天早晨進行開窗通風一次，大小便器

隨時洗涮，痰孟和垃圾要及時處理，保持清潔衛(wèi)生。

8、做好有關(guān)資料的收集、整理、分析和上報工作。

四、會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。

應邀醫(yī)師一般要在當天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕

病員，可到?？茩z查。

3、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。

4、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)

醫(yī)務人員參加。

5、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，

通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，

經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應邀醫(yī)院應指

派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，

攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，

進行書面會診。

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，

做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民

主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

五、新生兒窒息復蘇、產(chǎn)兒科合作制度

1、凡高危孕產(chǎn)婦或估計在分娩當中可能對新生兒有危害的，在

分娩時均應提前通知兒科醫(yī)生到場，并做好對新生兒窒息復蘇的一

切準備。

2、婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復

蘇。

3、兒科醫(yī)生在新生兒出生和出院時要進行體格檢查。對母嬰同

室的新生兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房兩次，發(fā)現(xiàn)問題，及

時處理。必要時轉(zhuǎn)兒科治療。

4、保健科、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn)

褥期共同管理高危圍產(chǎn)兒。

5、兒科醫(yī)生要向家長交待新生兒情況，指導并教育母親有關(guān)新

生兒護理知識。

6、保健科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。

五、急危重癥及死亡病例討論制度

1、急危重癥病例討論會：凡遇急危重癥病例，應立即組織討論，

由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明

確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。

2、術(shù)前病例討論會：對重大、疑難及二次手術(shù)病例必須進行術(shù)

前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、

護士及有關(guān)人員參加。提出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。

對需二次手術(shù)的病例，必須提出手術(shù)理由。討論情況記入病歷。

3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死后一周內(nèi)召開，

特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二

周。由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務科派人

參加。討論情況記入病歷。

七、危重病人搶救報告制度

1、加強對危重病人搶救工作的組織和領(lǐng)導，積極、及時、有效

地進行搶救，做到組織落實、制度落實，措施落實。

2、遇有危重病人搶救時，應立即報告急救小組組長組織搶救，

同時向院長和衛(wèi)生行政主管部門報告。

3、凡正在搶救的危重病人，要常規(guī)填寫病危通知單一式三份，

分別上報醫(yī)務科、家屬或單位，留一份進病歷。并對其病情的發(fā)展和

預后作詳細交待和說明，做好思想工作。

4、凡經(jīng)搶救的病人，必須詳細記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，

及時總結(jié)分析情況，以便補充、修改或調(diào)整治療方案。必要時應請

求緊急會診。

八、急救藥品、設備管理制度

1、搶救室（產(chǎn)房）的急救藥品要加強管理，實行四定：定人員

管理、定基數(shù)保存（用后及時補足）、定位置存放，定時間檢查，發(fā)

現(xiàn)過期失效或變質(zhì)藥品及時清理，及時補充，保證搶救藥品隨時有

用。管理人員每天檢查一次，護士長每周督查一次，護理部每月督

查一次。分管領(lǐng)導隨時進行抽查。

2、所有配置的儀器設備，嚴格按操作規(guī)程操作，一律不準外借

及隨意挪動位置（如特殊情況必須外借時應經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導批準），

3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，

應及時報告有關(guān)部門或人員進行修理，保持搶救設備功能狀態(tài)。

4、產(chǎn)科醫(yī)護人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護設備的使用。

九、搶救用血管理制度

1、配血和輸血工作人員應有高度責任心和熟練的操作技術(shù)，以

保證病員輸血安全。

2、嚴格掌握輸血指征，履行審批手續(xù)。

3、輸血前要與患者或家屬進行談話并簽字。

4、輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。

5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時核對，確認

血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名。

8、嚴格執(zhí)行“三查八對”。查血液有效期及容器（袋）、查血

液質(zhì)量、查輸血裝置；對病人姓名、床號、住院號、血袋號、血量、

血品種、血型、交叉配血化驗單,也包括獻血員姓名、血型、編號、

交叉配血化驗單等。

7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。

8、根據(jù)病情決定輸血速度。原則上是開始速度應慢，5ml/分，

觀察10～15分鐘無異常后適當加快速度，急性失血性休克或心功能

差者酌情加快或減慢。

9、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，實行一人一針一管，

10、輸血后，應將輸血反應記錄卡于24小時內(nèi)送回血庫，瓶內(nèi)

余血應保留24小時，以備發(fā)生輸血反應時復查。

十、接受轉(zhuǎn)診病人情況反饋制度

1、建立母嬰安全綠色通道，保證轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診24小時暢通。

2、轉(zhuǎn)診單位按上級要求填寫好高危轉(zhuǎn)診通知單，一式兩份（一

份存轉(zhuǎn)出單位，一份交接診單位）。

3、接診醫(yī)生應詳細了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必

要時參與搶救，并做好院前急救記錄及接診有關(guān)登記。

4、在病人出院后將診斷、治療、處理、結(jié)局等信息用電話反饋

給轉(zhuǎn)診單位的婦產(chǎn)科。如由醫(yī)生送來的高危孕產(chǎn)婦，當時已作出了診

斷的，應立即將情況反饋給醫(yī)生，并囑轉(zhuǎn)診醫(yī)生參與處理，以提高其

業(yè)務技術(shù)水平。

5、每月4號前將上月的高危孕產(chǎn)婦數(shù)字上報保健科，每年10月

4號前將全年高危孕產(chǎn)婦的花名冊上報保健科。

十一、孕產(chǎn)婦工作流程圖制度

十二、業(yè)務培訓制度

1、由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導小組兼管。醫(yī)務科、護理部負責日常工

作及計劃并具體實施。

2、培訓時間：每年對急救小組人員進行至少2次的培訓和演練。

3、培訓內(nèi)容：職業(yè)道德、各種搶救常規(guī)、急救儀器的使用、心

臟驟停人工復蘇技術(shù)、急性心功能衰竭、失血性休克的搶救、合理用

血、急救藥品的使用等。

十三、搶救小組工作制度

1、搶救小組人員必須有高度的責任感，保證通信暢通，隨叫隨

到，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保

搶救的順利進行。

4、嚴密觀察病情變化，認真、及時書寫有關(guān)記錄。記錄內(nèi)容完

整、準確。記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務人員

應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)如實補記，并加以說明。

5、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行

醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤

后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。

6、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

7、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷

及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減

少并發(fā)癥的發(fā)生。

8、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥

品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管

【關(guān)鍵詞】

環(huán)節(jié)質(zhì)控;院前急救;應用

作者單位:163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院急診科

2008年開始本科把環(huán)節(jié)質(zhì)控應用于院前急救護理中,取得滿意效果,總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象調(diào)查2008年1~12月院前急救病例327例,其中男180例,女147例,年齡最大89歲,最小4個月。需要一般救治的患者106例,需要緊急搶救的患者201例,現(xiàn)場心肺復蘇18例,其中經(jīng)積極搶救無效死亡的患者2例。

1.2 調(diào)查方法隨機抽查全年出診記錄中的327例患者進行滿意度問卷調(diào)查,結(jié)合每月質(zhì)控護士填報護理缺陷登記表的匯總統(tǒng)計情況,進行回顧性總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)過有效的環(huán)節(jié)控質(zhì),出診及時搶救率達100%,患者滿意度98.6%。

2.2 護理隱患分析

2.2.1 急救地址不詳;出診速度偏慢。

2.2.2 院前救護設施缺陷:急救器材檢查維修不良,使其處于非應急狀態(tài);出診攜帶急救用品不全;急救后物品、器材不能及時補充、復位;出診物品不齊全(主要指特殊物品如頸托、支具等)。

2.3 現(xiàn)場救護過程中應用特殊藥物器械不及時與家屬簽知情同意書,急救護理記錄的完整性、準確性差。留下了護理糾紛的隱患。

2.4 轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護不力使患者意外受傷或傷情加重。

3 討論

3.1 為確?；颊吣軌虻玫郊皶r救治,防止護理隱患的發(fā)生。本科在急救物品管理環(huán)節(jié)實行嚴格質(zhì)控,嚴格遵守急救管理制度,任何人不能以任何理由挪用、外借急救物品、器材,時刻保證其品種齊全、功能良好,并定期進行各種搶救器材的操作考核和維護保養(yǎng)。認真做好交接班,上班提前10 min到崗進行物品交接,做到班班交接、賬物相符,及時發(fā)現(xiàn)短缺物品及時補充,上一班為下一班備好物品,白班為夜班準備物品,護士長隨時抽查物品情況。

3.2 重視通訊質(zhì)控環(huán)節(jié),120電話24 h保持通暢,專線專用。分診護士在120電話鈴響3聲后必須接通電話,仔細詢問患者人數(shù)、主要病情、聯(lián)系電話、詳細地址并準確記錄接警時間、出診時間。若遇重大傷害立即通知相關(guān)領(lǐng)導,啟動應急預案。護士長不定期抽查120電話錄音,核對出診登記本,對分診護士的語音、語態(tài)、病情詢問技巧、派車時間等進行質(zhì)量控制。急救人員在3 min內(nèi)出診,強調(diào)急救意識,上下車前后要奔跑。爭取盡快到達現(xiàn)場,在黃金時間對患者進行救治。出診途中與報警電話聯(lián)系,確認詳細地址,了解疾病發(fā)展情況,必要時指導患者及家屬現(xiàn)場緊急自救。

3.3 現(xiàn)場急救的目的是挽救生命和減少傷殘,因此,急救人員到達現(xiàn)場后應遵守“先救命后治病,先重傷后輕傷,先救治后轉(zhuǎn)送”的原則[3]。護士積極配合醫(yī)生認真做好必要的急救處理,如有效的止血,保持呼吸道通暢,骨折固定,建立暢通的靜脈通道。由于現(xiàn)場急救環(huán)節(jié)中所有用藥和治療均執(zhí)行口頭醫(yī)囑,要求護士必須執(zhí)行三清一復核的用藥原則。

3.4 知情同意環(huán)節(jié) 以患者為中心,關(guān)心患者及家屬的心理反應,穩(wěn)定患者情緒,及時與家屬和患者進行溝通,爭取信任、理解與配合。提倡人性化服務,知情同意是患者的權(quán)利。搶救過程中,病情、搶救措施要及時告知家屬,與家屬溝通并簽字。措辭嚴謹,避免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。

3.5 轉(zhuǎn)運途中加強監(jiān)護,做到“搶運結(jié)合”。并隨時向患者或家屬交代病情危重情況。避免因?qū)颊哂^察不夠、處理不及時造成醫(yī)療糾紛。

3.6 大多數(shù)護士在出診過程中忙于搶救而疏于記錄,但急救護理記錄是重要的醫(yī)療文件,所以護理文書書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)控必不可少。強調(diào)護士必須在搶救后及時記錄和補記,規(guī)定在6 h之內(nèi)完成,做到及時、準確、詳細、完整、不遺漏、不涂改、簽全名。

3.7 院前急救是急診醫(yī)學的首要環(huán)節(jié)和基礎,打破了傳統(tǒng)的急診醫(yī)學模式,將“流動的急診室”搬到了發(fā)病現(xiàn)場,最大限度地減少了患者的“無治療期”(自患者發(fā)病至獲得治療為止的時間稱為無治療期)。在救護過程中本院在各個環(huán)節(jié)中實行了質(zhì)量控制,強化了急診急救意識,使護理人員對出診過程中的護理隱患有了充分的預見,減少了護理缺陷的發(fā)生,同時嚴格遵守質(zhì)控程序進行院前急救護理,打造了急救一體化護理模式,提高了院前急救的護理質(zhì)量,減少了護理糾紛的發(fā)生,值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周秀華,張靜.急危重癥護理學.人民衛(wèi)生出版社,2007:5.

[2] 邢麗珍,溫國云.影響院前急救護理質(zhì)量的原因及對策.護理研究,2007,21(6):1667.

[3] 黃小蘭.護理程序在院前急救的應用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(24):3818.

總結(jié)是對過去一定時期的工作、學習或思想情況進行回顧、分析，并做出客觀評價的書面材料，它能夠使頭腦更加清醒，目標更加明確，我想我們需要寫一份總結(jié)了吧。那么總結(jié)應該包括什么內(nèi)容呢?以下是小編幫大家整理的關(guān)于護理人員的年終工作總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

護理人員年終工作總結(jié)一

我叫，女，年月出生，年月參加工作，大專文化程度，現(xiàn)任醫(yī)院科護士長。年月獲得主管護師資格，年月聘任為主管護師。任現(xiàn)職以來，始終嚴格要求自己，扎實工作、奮發(fā)進取，以良好的醫(yī)德醫(yī)風，熟練的操作技能，全面的專業(yè)知識為病人服務，工作中取得了比較顯著的成績。

重視學習，不斷提高自身綜合素質(zhì)。能夠認真對待醫(yī)院組織的每一次業(yè)務考試、考核，而且取得了名列前茅的好成績，在年市衛(wèi)生局組織的《護士長相關(guān)理論》考試中榮獲二等獎。充分發(fā)揮護士長管理職能，做好本科質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，幾年來，本科各項護理工作指標均能達到標準要求，認真學習了防治“非典”的有關(guān)知識，學習了《醫(yī)療事故處理條例》，通過學習提高了安全意識，增強了責任感。在工作中既注意了把所學知識應用于臨床實踐，又注意了總結(jié)工作中的經(jīng)驗，不斷升華自己的理論水平，任現(xiàn)職以來共撰寫論文篇，均在省級以上刊物發(fā)表。另外和其他醫(yī)務人員一起發(fā)明了一項預防、治療冠心病的藥物和制備方法，年被科技局評為“十大科技攻關(guān)重點項目”，并向國家專利局申請專利。年月國家專利局頒發(fā)了專利證書。

加強職業(yè)道德修養(yǎng)，勤奮扎實工作。時刻牢記“以人為本，誠信服務”，急病人之所急，想病人之所想，維護病人權(quán)益，提高醫(yī)院的整體形象。在抗擊“非典”的斗爭中積極投入一線工作，起到了模范帶頭作用。努力為病人提供優(yōu)質(zhì)全面無縫隙護理，全面提升護理質(zhì)量，打造護理名牌，時刻牢記“促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服務熱情、周到細致，關(guān)心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務，減輕病人的痛苦，苦練基本功，對操作技術(shù)精益求精。在工作中磨煉了遇事沉穩(wěn)的性格，具備了快速敏捷的思維能力和應變能力。進一步提高了自己的組織協(xié)調(diào)能力，能夠處理各種矛盾，做好各項管理工作，貫徹落實醫(yī)院一系列有關(guān)衛(wèi)生改革的文件精神，以改革求發(fā)展。工作中以身作則，服從領(lǐng)導、團結(jié)同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項工作都能夠善始善終、高標準地完成，從整體上提高了服務質(zhì)量和護理水平。能夠解決本科護理工作中的疑難問題，指導參與危重病人的搶救及護理，做到忙而不亂，有條不紊，組織本科業(yè)務學習和護理查房，對護師的業(yè)務給予具體指導，不斷提高護士對健康教育指導的實際效果，認真做好帶教工作，年擔任衛(wèi)?！锻饪茖W及護理》的授課教師。每月組織本科的護理質(zhì)量和差錯事故分析討論，并制定防范措施。

能夠熟練掌握本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術(shù)，如心肺復蘇、心電監(jiān)護、各種插管及搶救等。機關(guān)門診每年都有流感大流行季節(jié)，針對病人多、任務重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護理人員，帶領(lǐng)護理隊伍加班加點、從容應對。通過不斷提高整體素質(zhì)和業(yè)務能力，順利完成了繁重的工作任務。認真負責的工作態(tài)度和精湛的護理技術(shù)吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領(lǐng)導和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優(yōu)秀護士、病人最滿意的護士等稱號。為自己，同時也為醫(yī)院贏得了榮譽。

護理人員年終工作總結(jié)二

xxxx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務，發(fā)展專科”的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務、培養(yǎng)?？迫瞬诺淖谥迹鸩教岣咦o理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。

一、全年各項護理工作量及工作達標情況

1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術(shù)

例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術(shù)操作考核合格率

二、加強護理人員服務意識，提供優(yōu)質(zhì)服務

1、強化服務理念

全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達99.1%。

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高服務形象

三、科學化、制度化的護理管理，重點監(jiān)督制度落實情況。

1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質(zhì)量。

2、對質(zhì)控員進行明確分工，專人負責各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質(zhì)控落實到位。

3、通過一年時間調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應急預案包括突發(fā)事件的應急預案。

6、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

四、急診專業(yè)護士崗位培訓及繼續(xù)教育

1.全年科室組織業(yè)務學習次，病歷討論次，操作培訓項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關(guān)，全科護士業(yè)務技能得到進一步提高。

3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到icu進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護士外出短期學習，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。

5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。

6.根據(jù)護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。

7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護xxxx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務，發(fā)展專科”的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務、培養(yǎng)?？迫瞬诺淖谥迹鸩教岣咦o理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。

護理人員年終工作總結(jié)三

我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20xx年成立了護理質(zhì)量控制委員會， 20xx年修訂并完善了護理質(zhì)量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：

一、修訂完善護理質(zhì)量與護理安全管理委員會管理體系。

在院級領(lǐng)導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理部—片區(qū)護士長—病區(qū)護士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區(qū)實行護士長責任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負責執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進及護士長管理考核重點

二、認真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理的檢查與督導工作。

優(yōu)質(zhì)護理服務的開展始于20xx年7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高?；踩|(zhì)量管理工作總結(jié)礎護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導質(zhì)量等得到了進一步提高。

三、規(guī)范病區(qū)管理。

定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。

四、制度建設方面繼續(xù)完善各項護理規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，護理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進護理質(zhì)量

（一）定期質(zhì)量檢查：護理質(zhì)管會對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把護理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程；

（二）督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。

（三）加強護理安全管理。對高?；颊哌M行入院評估；20xx年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。20xx年1-11月份共計發(fā)生護理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例；發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。

五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質(zhì)量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。

六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。

護理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。

護理人員年終工作總結(jié)四

時光流逝，20xx年的工作已經(jīng)結(jié)束了，在20xx年的工作中，我們醫(yī)院護理部的工作也已經(jīng)順利的結(jié)束了。一年的工作雖然沒有什么突出的業(yè)績出現(xiàn)，但是我們也沒有出現(xiàn)一起不良影響的事故，這些都是在不斷的發(fā)展中，我們得到了巨大的鼓舞。只要做好自己平凡的工作，那就是為社會做出貢獻了！

隨著人事制度改革的進一步深化，護理部在醫(yī)院領(lǐng)導的帶領(lǐng)和支持下，重點規(guī)范了護理文件書寫，提高了護理人員法制觀念；加強監(jiān)督管理，保障了護理安全；加大了護理質(zhì)量監(jiān)控力度；重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化了護理隊伍，提升了護理服務質(zhì)量。全院護理服務質(zhì)量穩(wěn)中有升，病人滿意度高?，F(xiàn)將護理部工作總結(jié)如下：

一、提升服務質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。

1、護理部首先從業(yè)務素質(zhì)抓起，按年初制訂的“三基”培訓計劃組織實施，堅持了每季度進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務學習及一項操作技術(shù)培訓和考核，要求人人過關(guān)，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務技術(shù)，使病員放心，促醫(yī)院振興。

2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。

3、繼續(xù)加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態(tài)度，提升護理服務質(zhì)量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉(zhuǎn)換到了以人性化護理為中心的整體護理。

二、合理利用人力資源，充分量化護理工作

1、為優(yōu)化各班職責，合理利用人力資源，指導各科室實行排班，從運行情況看甚為合理有效。

2、在實行量化考核中，護理人員積極參與新方案，增強了工作的積極主動性，培養(yǎng)勇于奉獻，熱愛集體的精神。

三、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助

1、配合醫(yī)院，完成了護士長的聘任工作。協(xié)助各科護士長順利完成交接工作。

2、認真學習醫(yī)院人事制度改革相關(guān)文

四、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的`一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質(zhì)量；為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發(fā)展；完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護了護患的合法權(quán)益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結(jié)和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求，組織了全院護理人員進行理論考試，成績合格率為100。

五、加強監(jiān)督管理保障護理安全

1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強醫(yī)務人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

4、組織了新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責。

六、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度

1、護理部按照省護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質(zhì)量標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護理安全。

3、加強了醫(yī)院感染控制管理，織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術(shù)規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感染管理規(guī)范，其內(nèi)容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術(shù)操作等納入平時護理操作考試，通過每月質(zhì)量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學洗手、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒監(jiān)測的管理和考核。

4、各項護理質(zhì)量指標完成情況：1）、基礎護理全年合格率達1002）、特、一級護理全年合格率達100。3）、急救物品完好率達100。4）、護理文件書寫平均分99.57，合格率達100。5）、護理人員“三基”考核合格率達100。6）、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100。7）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100。8）、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100。9）、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。

七、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍

1、加強護理管理培訓。對未進行崗前培訓的護士長及老護士長進行了培訓。

2、為提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍，選派骨干外出進修專科知識。今年選派護理骨干及管理人員參加多種形式的專科知識及技術(shù)培訓班人數(shù)達6人次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術(shù)，14例介入手術(shù)及術(shù)后護理，使病人康復出院，得到了社會各界的一致好評。

3、繼續(xù)實行多渠道的學歷培養(yǎng)。截止今年底，已有116人獲護理?？茖W歷，7人獲本科學歷。

4、加強了新業(yè)務、新技術(shù)開展。

5、完成了年青護士的輪轉(zhuǎn)工作，重點加強基礎理論及基本操作技術(shù)的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學科知識和能力。

6、圓滿完成各項繼教培訓。組織全院護理人員參加市護理學會舉辦的繼續(xù)教育，參加率達100。護理查房每月1次，業(yè)務查房學習每月1次，鼓勵護理人員發(fā)表科研論文。

7、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性，“5.12”護士節(jié)舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動，為新護士授帽，護士禮儀表演，護理操作技術(shù)展示。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。更好的為醫(yī)院建設貢獻力量。

8、規(guī)范教學，加強對護校實習生的帶教工作。

醫(yī)院護士長個人心得1

歲末年初，回顧重癥醫(yī)學科病房起步的這五個月當中，在院領(lǐng)導的關(guān)心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評審契機，更上新臺階?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、完善病房設施，加強病房管理：

ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領(lǐng)導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監(jiān)護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫(yī)療用品。

二、建立健全各項規(guī)章制度：

完善的設施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學科工作制度，重癥醫(yī)學科入室管理制度，業(yè)務學習制度、三基考核制度、突發(fā)事件應急制度、護理查房制度，護理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU?？平?jīng)驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規(guī)章制度及診療護理常規(guī)，同時定期督查執(zhí)行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。

三、提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)，加強自身建設：

由于ICU的工作性質(zhì)及嚴格要求，醫(yī)生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫(yī)務人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護理工作質(zhì)量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續(xù)教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結(jié)合等辦法。每周開展業(yè)務學習，每月技術(shù)操作培訓，開展護理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規(guī)化。今年輸送二名護士分別到上級醫(yī)院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃Ｒ荒甑呐嘤柺沟肐CU全體醫(yī)務人員能基本勝任日常工作。

四、社會效益和經(jīng)濟效益初顯：

五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。一年來的護理工作由于院領(lǐng)導和醫(yī)務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內(nèi)強管理,外塑形象,在醫(yī)療、護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設上取得一定成績。

回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業(yè)務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創(chuàng)更好的成績，為我院貫徹十精神，推動工作全面發(fā)展發(fā)揮應有的貢獻。望院領(lǐng)導在ICU院內(nèi)、院外培訓方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)院護士長個人心得2

一、加強護理人員的規(guī)范化培訓，尤其是急救技術(shù)、?？浦R和法律法規(guī)知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護理工作。

1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關(guān)愛、支持、幫直至達標。

2.加強?？萍寄艿呐嘤枺褐贫ǔ鰧？评碚?、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。

4、強化相關(guān)知識的學習掌握，組織規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情景。

5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)。

6、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學習?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可經(jīng)過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。

二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。

三、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質(zhì)控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續(xù)改善，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。

四、加強護理過程中的安全管理工作計劃：

1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改善措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)職責。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教教師的安全管理職責，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

3、強化對科室硬件設施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，堅持設備的完好。

五、深化親情服務，提高服務質(zhì)量。

1、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

2、注重收集護理服務需求信息，經(jīng)過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改善措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作進取性。

六、做好教學、科研工作。

1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

2、護士長為總帶教教師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教教師的帶教態(tài)度、職責心及業(yè)務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情景，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規(guī)講座。

3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項目1項。

七、培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。

八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅持質(zhì)量就是效益的原則，重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態(tài)。

九、打破獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。

十一、加強人性化服務，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室。

十二、抓好護士業(yè)務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。

十三、護士年內(nèi)1-2篇論文。

十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。

十五、厲行節(jié)儉，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。遵守國家物價收費標準。

十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì).對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自我。

十七、培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。

醫(yī)院護士長個人心得3

十幾年前，在我選擇職業(yè)的時候，母親跟我說："孩子，去當護士吧，那是一個崇高的職業(yè)"。十幾年過來了，我從沒后悔過自己的選擇。因為我時刻在用愛心守護著患者的生命。

護理工作是在苦和累中描繪著高尚、鑄造著輝煌。雖然護理工作需要經(jīng)常加班加點、經(jīng)常遭受白眼，但是，每當患者用期盼的眼神把生命托付給我們的時候，在我們用百倍的努力把一個生命垂危的患者從死亡線上拉回來的時候，那些來之不易的歡笑，讓我感到無比的欣慰與無憾無悔。

[關(guān)鍵詞]急救護士；心理緊張；對策

隨著社會的發(fā)展，急救工作在現(xiàn)代化大都市中日益顯示出其重要地位和作用?，F(xiàn)代急救醫(yī)療體系是指“院前急救-急診室救治-重癥監(jiān)護”系統(tǒng)（EMSS）。急救護士的對象均為急、危、重癥患者，隨時出現(xiàn)的各類災害事故、成批的傷員，可造成緊張甚至恐怖的現(xiàn)場搶救；酗酒、吸毒、自殺、他殺等現(xiàn)場搶救時本身帶來的法律糾紛等；危、急、重癥患者家屬的心理需求顯著增高[1]，正是由于這些工作對象、工作環(huán)境、設施、工作風險、壓力等原因，造成了急救護士心理緊張程度的增高。本文旨在對急救護士心里緊張程度進行調(diào)查，并對其原因進行分析，探討基本對策。

1 資料與方法

1資料

以北京急救中心院前急救科、武警北京總隊醫(yī)院急診室、重病監(jiān)護病房工作1年以上參加輪班的護士為調(diào)查對象（以下簡稱急救護士），均為女性，年齡在20～40歲。

1.2工具

調(diào)查工具為“緊張程度測試法”調(diào)查表[2，3]。

1.3方法

采用問卷調(diào)查，共發(fā)問卷91份，收回有效問卷91份，有效率100%。為確保結(jié)果真實性，采用不記名方式由急救護士獨立填寫。

2.結(jié)果與分析

急救護士緊張程度調(diào)查結(jié)果見表1

由表1可見，被調(diào)查的91名急救護士中處于高度緊張，較高度緊張狀態(tài)的有39名，占被調(diào)查人數(shù)的42.85%。其中院前急救科的護士處于高度緊張，較高度緊張人數(shù)占總?cè)藬?shù)的17.28%。重癥監(jiān)護室的護士處于高度，較高度緊張人數(shù)占總?cè)藬?shù)的18.68%，分別位居第1、2位。

3.討論

3.1原因

3.1.1 工作繁重，承受壓力大

從表1中的調(diào)查結(jié)果顯示，院前急救科護士處于高度，較高度緊張狀態(tài)的人數(shù)為16人，占總?cè)藬?shù)的17.58%。根據(jù)統(tǒng)計，每名院前急救科護士每班次平均工作10 h，平均出診次數(shù)為7～9次，出診對象均為危、急、重癥患者。不同環(huán)境的急救現(xiàn)場，搶救過程中出現(xiàn)的各種困難、意外情況，都會使護士心理緊張程度增加。表1中結(jié)果還顯示，重癥監(jiān)護室護士處于高度，較高度緊張狀態(tài)的人數(shù)為17人，占總?cè)藬?shù)的18．68％有關(guān)資料顯示ICU床位與護士比應為1:3.0～3.5而本次調(diào)查為1:1.55，過大的工作量，經(jīng)常處理急癥病例情況，工作程序不規(guī)律、頻繁的倒夜班，夜間護理人員少，使長期負荷工作最終導致不良的心理狀況，影響工作質(zhì)量。

3.1.2 經(jīng)常接受垂死狀態(tài)和死亡現(xiàn)場的刺激

spoth等人認為，垂死和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還導致繼發(fā)影響。它使護士產(chǎn)生一種緊張感[3]。院前急救科護士在工作中會面對意外死亡，自殺，他殺等各種各樣的死亡現(xiàn)象，而在施行搶救的同時與死者的近距離接觸,對死亡現(xiàn)場的親臨體驗難免會產(chǎn)生緊張、恐怖的情緒反應。死亡刺激使重病監(jiān)護室護士產(chǎn)生緊張感，引起強迫癥，做事反復檢查[4]，認為自身工作中的很小失誤或差錯都會導致患者死亡，在這種心理狀態(tài)下更易發(fā)生差錯事故。造成急救護士心理緊張的另一重要因素是急救護士在護理中成生的情感反映。Mastey等人的角色理論認為，愿望與行為的沖突會導致角色的心理異常。救死扶傷的愿望與醫(yī)療水平發(fā)生沖突，當對危重患者產(chǎn)生的強烈情緒反映，達到心理承受能力的極限時，就會產(chǎn)生不良的心理反映。急救護士在工作中,對患者的病情、沉重的經(jīng)濟負擔以及患者家屬悲傷，不能接受現(xiàn)實的心情產(chǎn)生同情、憐憫使她們在行使護士職責與避免患者及其家庭受傷害上努力尋找平衡，導致心理高度緊張。這種緊張主要反映在急救護士有不能應付工作的意識及自我價值受損害的感覺，如不及時調(diào)整則會導致精神崩潰。

3.1.3 與患者、患者家屬的誤解和沖突

在這方面問題在院前急救護理中尤為突出。院前急救護理的工作突出特點是搶救生命，而病人的病情多數(shù)是病情兇猛突然，常常發(fā)生在家中，工作單位，公共場合，形成了開發(fā)式醫(yī)療環(huán)境。在這種情況下，家屬均會親眼目睹醫(yī)護人員對病人所實施的搶救、治療、護理工組，加之患者家屬對患者病情的不了解，對親人突然亡故的意外打擊，心理產(chǎn)生的強烈反應，會導致沖突的發(fā)生。另一方面，隨著病人及家屬自我保護意識的提高，在對搶救治療中出現(xiàn)的一些問題，或者一些不理解的行為，都希望有個說法。而對院前急救護士，患者更需要的是急救和加強護理。因此，無暇顧忌患者及家屬焦慮心情的反饋。在本次調(diào)查中，重癥監(jiān)護室護士平均年齡在24.5歲，由于她們工作年限短缺乏與患者家屬之間溝通能力，缺乏處理特殊事件的應急能力。而且又要獨立面對復雜病情的判斷，面對疑難問題的解決，工作的繁重和患者及家屬的不理解，導致心理不平衡，出現(xiàn)脾氣暴躁．易怒．對日復一日的超強工作產(chǎn)生了厭倦．疲備感、并形成了惡性循環(huán)，加重心理緊張程度。

3.1.4 急救工作的不可預測性

在現(xiàn)代化大都市中隨時都有可能發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生事件，意外事故、災害為急救工作帶來了很大的不可預測性。尤其是在院前急救工作中，如果遇到意外情況的發(fā)生，要求我們的急救護士立即處于備戰(zhàn)狀態(tài)，這無疑也增加了心理緊張程度。另一方面，在救治各種各樣的病人的同時，病人所患病種是否帶有潛伏的傳染性，這給急救護士帶來了心理上的緊張感。有資料顯示，即使是醫(yī)護人員，也可能表達對于實施口對口通氣的恐懼[6．7]。

3.2對策

3．2．1 正確對待工作壓力，重視自我護理意識

急救護士的壓力來自各方，急救環(huán)境的壓力有些是不易控制的。工作壓力也只能有限的調(diào)節(jié)。改變的余地往往不大，應有正確的認識。害怕與工作壓力發(fā)生主動沖突的人，只能設法采取對此不予理睬，無所謂，上班時按規(guī)定履行職責，反寄希望于周末，休假，這會喪失激情和同情感。工作需要一定的緊張感，但緊張超出平衡則可達到危險的臨界點。急救護士應該經(jīng)常監(jiān)護是否有個人的緊張癥狀，包括，①軀體方面的問題：頭疼、乏力、疲憊不堪、腰背疼痛、睡眠障礙；②情緒方面的問題：緊張、焦慮、易受刺激、脾氣暴躁、感情脆弱，有以上癥狀出現(xiàn)，急救護士需立即采取合適自己的放松技巧，例如，與有相似經(jīng)歷或者共同體驗的同事、同行進行交談；向朋友傾訴，與家庭成員之間進行情感溝通，使自己的不愉快的情緒得以宣泄；培養(yǎng)良好的業(yè)余愛好，例如參加娛樂活動，體育鍛煉。這樣不僅可以得到工作中得不到滿足感，也可以松弛精神，鍛煉身體。另外，旅行、改變發(fā)型、裝束對緩解心理壓力，減輕心理緊張程度也有很好的作用。

3．2．2．減少可以控制的壓力源，幫助急救護士建立良好的身心狀態(tài)

3.2.2.1針對目前危重病人多，急救護士工作的繁重的問題，管理者可以改善護士休息條件、辦公環(huán)境，并給予適當補貼。同時實施彈性化、科學的排班機制、充分發(fā)揮人力和物力的最大工作效率，創(chuàng)造良好的急救環(huán)境。提供良好的搶救設備、嚴格的規(guī)章制度是搶救成功的可靠條件，搶救人員的明確分工，周密的救護程序是搶救成功的保障。另外，對突發(fā)事件制定預案，對整個的搶救將起指導作用。

3.2.2.2 護士長建立與急救護士之間融洽的關(guān)系，及時給予心理疏導和溝通。在工作上，護士長應掌握緩沖護士心理壓力的技巧，給予急救護士發(fā)表自己意見的權(quán)利。如遇到重大搶救、突發(fā)事件急救護理之后，利用討論會的形式讓急救護士討論在工作過程中在專業(yè)技術(shù)、心理變化方面出現(xiàn)的問題，做好記錄，便于以后總結(jié)。在生活上，急救護士還擔當?shù)母鞣N社會角色（為人女、為人妻、為人母）會與工作相沖突，這時護士長應該在自己力所能及的范圍內(nèi)給予幫助，解決困難，使急救護士在科室工作中感到家庭般的溫暖，對緩解心理緊張程度可以起到良好的作用。

3.2.3 加強培養(yǎng)急救護士與病人的溝通能力，提高處理問題的綜合能力

所謂的“溝通”，也就是多與病人及家屬“說”。要求急救無論是在給病人之時，護理或是搶救，均要給病人或者病人或家屬“說”到位，取得良好的溝通。讓急救護士掌握與病人與家屬溝通的技巧，特別強調(diào)在與一些特殊的病人家屬，如車禍傷、意外傷害危重病人溝通時，要本著對病人高度的同情心，誠懇解答家屬提出的問題，以解除病人家屬焦慮的心情,避免發(fā)生不必要的誤解和沖突。培養(yǎng)急救護士良好的應付方式――即解決問題應付方式，幫助急救護士養(yǎng)成能理智的應付困境，吸取自己或他人的經(jīng)驗去應付困難，努力改變現(xiàn)狀，使情況向好的一面轉(zhuǎn)化的處理問題的方式，提高處理問題的綜合能力。

3.2.4要加強業(yè)務技能培訓，提高搶救能力

要加強業(yè)務技能培訓，提高搶救能力，熟練而有序的應付各種搶救，只有嫻熟的操作技術(shù)，搶救技術(shù)過硬才能使病人及家屬產(chǎn)生依賴感和安全感；二要加強心理素質(zhì)的培訓，提高在應激環(huán)境下的心理承受能力。尤其是工作時間短，年輕的急救護士，她們的心理承受能力差，與她們的心理素質(zhì)不成熟，急救技術(shù)不熟練有很大的關(guān)系。因此，著重對她們進行培訓，使她們在心理上做好承受工作壓力的準備[8]，從而能較好的勝任緊張狀態(tài)下的工作。

參考文獻

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摘要目的：探討應用PDCA循環(huán)管理方法在提高呼吸科危重癥患者搶救成功率中的作用。方法：將實施PDCA管理前的2011年1~12月?lián)尵然颊咦鳛閷φ战M，2012年1~12月實施PDCA管理后的患者作為觀察組。對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組應用PDCA循環(huán)管理模式對呼吸科危重癥患者進行要素管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理等。分析存在問題，對照工作標準，制定整改措施及效果評價。結(jié)果：觀察組護士急救相關(guān)知識掌握程度，各病種危重患者搶救成功率，搶救儀器、設備完好率均高于對照組。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理方法能有效提高呼吸科危重癥患者搶救成功率。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；呼吸危重癥；急救；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.065

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。PDCA循環(huán)中，P表示計劃，D表示執(zhí)行，C表示檢查，A表示處理。PDCA循環(huán)是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍實用的管理哲學［1］。我科于2012年開始將PDCA循環(huán)管理引入急救護理管理工作，提高了急救效率，保證了護理安全，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科為呼吸科?？撇》?，收治病種：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、重癥哮喘、急性肺栓塞、肺癌急癥、支氣管擴張伴大咯血、自發(fā)性氣胸。我科護理人員共24名，均為女性。年齡22~49歲，平均（30.1±1.98）歲。其中護士6名，護師10名，主管護師6名，副主任護師2名。將2011年1~12月?lián)尵然颊?26例作為對照組，男226例，女200例；年齡18~76歲。將2012年1~12月?lián)尵鹊幕颊?89例作為觀察組，男242例，女247例；年齡19~80歲。兩組患者年齡、性別、所患疾病方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組按照常規(guī)急救流程進行護理管理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進行管理，具體方法如下：

1.2.1計劃通過2011年科室年終考核，對我科全年危重癥患者搶救工作進行分析，存在如下值得改進的方面：護理人員對呼吸科急救知識、技能掌握參差不齊；醫(yī)護工各級人員搶救配合偶有不協(xié)調(diào)現(xiàn)象；急救儀器、設備使用管理需繼續(xù)加強等，為使優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵不斷提高，我科需持續(xù)加強對急、危、重癥患者的急救管理。因為隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的深入開展，醫(yī)院近年充實臨床大量年輕護士，本病區(qū)3年新進6名護士，均在規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)期，對呼吸科急、危、重癥患者，特別是有并發(fā)癥的患者病情的觀察、判斷存在問題；對急救技能及呼吸科?？萍本人幤穬x器的管理、使用不夠熟練；機械執(zhí)行呼吸科急癥的應急預案與處理程序；造成急救患者時醫(yī)護協(xié)調(diào)不好，搶救時人員分工不明確、效率低下。對此采取設計、培訓指導、實施和評價4個步驟；及時制定或改進工作流程。護士長組織全體護士集思廣益，通過每月1次的質(zhì)量分析會、個別征求意見和護士長歸納總結(jié)，對原有的急救護理工作進行充分討論和分析，新增訂呼吸科?？品旨壸o理制度；呼吸科危重患者護理常規(guī)；呼吸科危重患者、特殊治療交接班規(guī)定；呼吸科執(zhí)行搶救醫(yī)囑補充規(guī)定；呼吸科患者安全轉(zhuǎn)運補充規(guī)定；呼吸科落實藥品管理制度具體要求；呼吸科實施年輕護士規(guī)范化培訓的科內(nèi)要求（年輕護士導師制）；呼吸科危重患者護理應急預案；呼吸科危重患者護理技術(shù)規(guī)范（CPR、吸痰、推注泵、吸氧、心電監(jiān)護等）。

1.2.2執(zhí)行自2012年1月成立由護士長、2名主管護師、2名護師、3名護士組成的急救管理小組。針對2011年科室年終考核中存在的不同問題，采取了不同的管理措施：

1.2.2.1科室將護士分為新進人員、工作3年以下、工作3～10年、工作10年以上，針對各層次護士制定不同的培訓內(nèi)容及考核要求。由護士長負責培訓計劃和培訓評價標準的制定，具體培訓指導工作由急救管理小組成員共同承擔。急救管理小組成員負責實施對本病區(qū)全部護理人員的培訓考核。護士長還應全面指導及督導各層級護理人員培訓計劃的進展與實施。培訓內(nèi)容：(1)護理急救知識?；颊呔o急狀態(tài)時的應急預案及處理程序；?？萍卑Y應急預案與處理程序包括急性肺栓塞、大咯血窒息、張力性氣胸、重癥哮喘等。(2)護理急救技能包括心肺復蘇、簡易呼吸氣囊使用、心電監(jiān)護、呼吸機的使用、機械通氣患者吸痰技術(shù)、導管意外脫出的處理等［2］。(3)觀察患者病情的要點包括觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現(xiàn)及患者潛在的安全隱患等，對于低年資護士指導采用MUWS評分法對患者進行病情評估［3］。（4）搶救的配合重點，如藥品和物品準備、常用急救藥物的使用注意事項、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、基本搶救程序等。

1.2.2.2培訓方式理論培訓：科室集中培訓，按照科室計劃進行培訓，每周培訓1次，授課內(nèi)容結(jié)合實際病例，用PPT演示，并利用晨會時間進行提問；技能培訓：病區(qū)由急救管理小組負責，對本病區(qū)所有護理人員進行培訓，緊急救治演習，由急救管理小組結(jié)合臨床實際，設置患者突發(fā)病情變化或出現(xiàn)意外情況的場景，進行緊急救治護理流程及搶救技能的演示，每2月1次，各層級護士全部參加。

1.2.2.3考核為了保證培訓效果，護士不斷強化考核，考核分理論考試和技能考核，技能考核按照實景模擬進行考核，考試考核成績計入個人技術(shù)檔案，與績效工資掛鉤，不合格者要進行補考，最終達到人人過關(guān)。

1.2.2.4人力資源的合理調(diào)配護士長根據(jù)患者的危重程度以及患者數(shù)量變化等情況實行彈性排班，注重工作的實效性，充分調(diào)動每位護士的主觀能動性，發(fā)揮專長。每天調(diào)整護士分管床位以滿足危重癥患者的急救護理需求，從傳統(tǒng)的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡呢熑沃普w護理［4］?？剖抑贫ā熬o急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案”制度及流程，做到人人知曉，危重癥患者搶救工作由護士長統(tǒng)一安排，由3名護士負責。將3名責任護士的急救職責明確分工，定崗、定位，最大程度發(fā)揮與醫(yī)師合作的協(xié)調(diào)性，使急救措施更快、更合理地用于患者。具體為：1名護士判斷病情，通知醫(yī)師，準備搶救并記錄時間，準備搶救儀器(吸引器、簡易呼吸氣囊、呼吸機、心電監(jiān)護儀)并接上心電監(jiān)護，觀察生命體征、血氧飽和度變化，配合其他護士進行吸氧、吸痰、氣管插管，記錄口頭醫(yī)囑、各項監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時補寫搶救護理記錄。做好病房內(nèi)其他患者及家屬的安置工作；第2名護士協(xié)助患者取正確臥位，清理呼吸道分泌物，氧氣吸人，必要時行心肺復蘇及通知麻醉科緊急氣管插管接呼吸機，對于煩躁不安的患者注意安全護理，使用床欄及約束帶；第3名護士快速推搶救車至病房、準備搶救藥品，快速建立2條靜脈通道的同時進行采血，以備檢查生化指標，根據(jù)醫(yī)囑正確給予藥物。

1.2.2.5加強儀器設備的管理制定搶救儀器設備管理目標,確保醫(yī)療安全及搶救成功率，儀器完好率達100%，投訴率為0；護士長對科內(nèi)急救儀器有計劃地進行技術(shù)練兵，做到人人熟練操作，明確注意事項，對一些簡單的儀器故障能很快識別與排除；搶救儀器、設備管理做到“五定一及時”，即定品種數(shù)量,定人管理，定點放置，定時消毒滅菌，定時檢查核對、及時維修補充，確保性能完好，并登記，班班交接；使用后由當班護士負責清潔、消毒、檢查等處理后備用；科室規(guī)定負責急救儀器的護士每周檢查儀器的性能及是否處于備用狀態(tài)，護士長不定期檢查，及時反饋，及時整改。

1.3觀察指標比較2011，2012年度，護士急救相關(guān)知識考核得分及兩組危重患者搶救成功情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 13?0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，計量資料的比較采用t或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1PDCA循環(huán)管理前后護士相關(guān)知識得分情況比較（表1）

2.2兩組危重患者搶救成功率比較（表2）

3小結(jié)

PDCA循環(huán)法是程序化、標準化的一種科學工作方法。它具有完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性，不斷循環(huán),不斷提高［5］。將PDCA循環(huán)應用于呼吸危重癥患者急救管理中，使急救管理有的放失、有始有終，在不斷的循環(huán)往復中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，促使護理質(zhì)量逐漸提高。

表1顯示，PDCA循環(huán)管理方法應用前后，護士急救相關(guān)知識平均分增加，危重患者總搶救成功率明顯提高；這充分證明了PDCA循環(huán)對于呼吸危重癥患者搶救的管理起到了積極的作用。護士在面對危重患者搶救時能做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置，處理突發(fā)事件有條不紊，為危重患者贏得了更大的生存希望。總之，PDCA循環(huán)控制能有效提高呼吸危重癥患者搶救成功率。

參考文獻

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［5］袁志敏.應用PDCA循環(huán)模式進行護理質(zhì)量管理［J］.護理實踐與研究，2010，7（2）：75-77.

近年來，隨著生活水平的提高，人們的法制觀念和維權(quán)意識日益爭強，特別是《醫(yī)療事故處理》的實施和“舉證責任倒置”的侵權(quán)法的改革。醫(yī)患糾紛日益增加，這給安全質(zhì)量管理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。我院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，輸液室承擔著全院門急診的所有輸液，全年輸液人次達10萬左右。分為成人輸液室和兒童輸液室，而兒童輸液每天要比成人多很多，因此確保病人安全輸液及防范護理差錯、護理糾紛的發(fā)生成為我們每天的工作重點。

1 護理安全的概念

護理安全是指在實施護理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義上和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還應該包括護士的職業(yè)安全，即在職業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素和損害。

2 輸液護理不安全問題的分析

2.1 輸液室的工作特點

2.1.1 門診輸液室病人流量大，就診時間隨意性也大，人員短時間的集中，且需求的多樣性，不穩(wěn)定性往往使治療與護理的時間不能統(tǒng)一，也是后來人員難以開展工作。

2.1.2 輸液室是各類病人集中的地方，各個年齡的病人都有，文化層次不一，造成溝通困難，加之病人在院停留時間短，所以難以建立良好的護患關(guān)系。

2.1.3 病人來自不同的科室，一是沒有時間去詳細了解病人的病情，二是部分病人和家屬對所患疾病不夠重視，因此對治療和護理的依從性差〔1〕。

2.1.4 護士工作量大，兒童輸液室病人與陪護多，環(huán)境相對吵雜，每天重復著工作，護士容易產(chǎn)生疲勞感。

2.1.5 藥物方面藥房頻繁的更換新的藥物，醫(yī)生和護士不能及時掌握藥品名稱及方法、用途、劑量、不良反應等。其次過敏、藥物配伍禁忌，刺激性藥物的外滲，液體或藥物內(nèi)異物，滴速過快，輸液反應等均可以引起護患糾紛。

2.2 護理人員因素

2.2.1 護理人員編制不足我院輸液室共8名護士，肩負著急診、注射室、兩個輸液室、換藥室的工作，每天承擔近300名患者的治療與護理工作且一大部分是兒童輸液，本身醫(yī)院的支持系統(tǒng)又不完善，護士還要從事大量的非護理工作，且門診很多老年病人前來輸液都是無陪護，很難滿足患者的生活照顧、上衛(wèi)生間及及時發(fā)現(xiàn)病情變化等實際問題。而醫(yī)療水平的發(fā)展、護理技能的拓展以及患者的要求，對護理人員的素質(zhì)和數(shù)量也提出了更高的要求。護士長期超負荷的勞動，使得護士身心疲憊，影響工作質(zhì)量，也潛在的存在不安全隱患。

2.2.2 分配制度不完善，臟、苦、累的護理工作，在工資和獎金分配上，沒有優(yōu)勢，不能體現(xiàn)多勞多得，病人多與少一個樣，造成護士工作不積極、不安心、服務的主動性差、容易產(chǎn)生護患糾紛〔2〕，存在著不安全隱患。

2.2.3 護理人員法制觀念淡薄風險意識差患者維權(quán)意識高

醫(yī)院對護理人員的法律培訓不能及時跟上，甚至不知法、不懂法造成服務質(zhì)量不高，或者在作中帶有個人情緒，稍不注意就會產(chǎn)生瑕疵、差錯、甚至糾紛。患者就會投訴。

2.2.4 護患溝通不到位

我院輸液室護理工作量大，人員少，兒童輸液多，陪人多，兒童護理工作又瑣碎，家屬要求高，大量的治療以至于沒有時間專門進行護患溝通，而年輕的護士又不注意溝通技巧，技術(shù)水平又有限，往往使得家屬不滿引來家人的不理解、挑剔、質(zhì)疑，容易產(chǎn)生糾紛。

2.2.5 護士的業(yè)務技術(shù)水平有限

我院輸液室護士編制嚴重不足，人員結(jié)構(gòu)嚴重不合理，老的老，小的小，老的眼睛不行，小的技能不夠熟練。因為隨著醫(yī)改的進行，我院已連續(xù)多年沒有分配到正規(guī)院校的護士，為了滿足工作需要，只能招聘一些臨時工進行補充，對她們的培訓時間又短，技能跟不上，特別是兒童輸液室往往一針穿刺不成功，家屬就感到不滿意。

2.2.6 護理工作時間段的影響因素

護士往往在一些時間引起不安全因素如：交接班時，工作銜接不夠嚴謹、節(jié)假日時，護理力量薄弱、中班夜班時，護士缺乏慎獨精神，存在著安全隱患。

2.2.7有院內(nèi)感染的風險門診輸液室疾病種類多，環(huán)境擁擠易發(fā)生交叉感染，這主要與護士手衛(wèi)生執(zhí)行不好有關(guān)。

2.3. 患者因素

2.3.1 患者對醫(yī)院的期望值很高

患者到院后認為痛苦馬上就能去掉，到了醫(yī)院就像進入保險箱一樣。治療結(jié)果不理想時護理稍不如意，就會將院怨氣發(fā)泄到護士身上。特別是兒童輸液室大多數(shù)患兒是獨生子女，家長對孩子的關(guān)注度很高，對護士的要求也很高，但在實際的工作過程中，又受到很多客觀因素的影響，加上患兒本身的特點，有時難以到達家長的期望，從而產(chǎn)生不滿情緒。

2.3.2 患者到院后，經(jīng)過一系列程序，最后一站到輸液室進行輸液，在這過程中的產(chǎn)生任何的不滿，往往會發(fā)泄到護士身上，引起糾紛。

2.3.3 患者對醫(yī)院的工作不了解，自以為是，自認為掌握信息齊全，不遵醫(yī)囑護理，部分患者隱瞞病史，往往在治療效果不滿意時將產(chǎn)生的不滿情緒轉(zhuǎn)嫁到直接執(zhí)行者護士身上。

3 管理措施

3.1 加強安全教育，強化安全意識

提高護理人員安全意識是保證合理安全的前提，我院護理部加強了對護理人員的教育與培訓，對各級各類護理人員制定護理安全培訓計劃，重點學習有關(guān)規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。教育護士依法行護〔3〕，強化責任，用法制來規(guī)范護理行為。同時成立護理安全領(lǐng)導和質(zhì)控小組，定期檢查討論總結(jié)，切實做到把保證病人安全放在各項護理工作的首位。

3.2 嚴格查對制度的執(zhí)行病人到醫(yī)院輸液時必須攜帶門診病例和輸液單，任何護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑和隨意更改輸液單，如有疑問，必須查對清除后方可執(zhí)行。

3.3 提高業(yè)務技能在輸液室最基礎的一項技能就是靜脈輸液，在一定程度上，穿刺成功率影響著輸液室的工作效率和滿意度。我院護理部具體做法是以老帶新，加強訓練，特別是兒童輸液室安排一些年齡老的、技術(shù)過硬的、服務態(tài)度好的、具有一定威信護士承擔主要穿刺任務，并且人員相對固定。

3.4 合理排班根據(jù)季節(jié)，根據(jù)本地農(nóng)村特點實行彈性排班，護士長排班時盡量新老搭配，對責任心不強者，做到多督促，常提醒，多溝通：對年老體弱者要重點觀察和護理；對新上崗人員及情緒易波動的護士，護士長要嚴加管理，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足，避免和杜絕護理缺陷的發(fā)生。

3.5 加強臨床帶教對新入院的護士做到專人帶教，責任到人，對入院3年的護士按照江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于年輕護士規(guī)范化培訓的要求進行培訓，確保理論和技能的全面通過。

3.6 加強護士安全用藥的教育與管理加強藥物的配伍禁忌，加強用藥的管理，對于新藥或未使用的藥物在使用前必須認真閱讀藥物說明書，了解其作用、用法、注意事項、不良反應等，以規(guī)范用藥安全。

3.7 規(guī)范處理流程將輸液過程中常見輸液反應、過敏反應、胃腸道反應等不良反應的急救措施規(guī)范化、程序化，并不定期地對護士進行學習、演練、考核，確保人人過關(guān)，重要不良反應，做好每一例不良反應的保存、登記、上報工作，及時了解藥物學習，保留每一種藥物的使用說明書〔4〕。

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