一、各種廉政風(fēng)險點
（一）收費崗位。一是收費下道易發(fā)生與司乘人員串通來偷桃通行費情況。在曝光的開封蘭考高速收費站典型案例中，歷歷在目的真實景象讓我們不得不加以防范。二是收費下道司機不用的紙質(zhì)發(fā)票容易成為倒賣票據(jù)的來源。三是收費上道特殊時段車輛上站和特殊車輛上站易發(fā)生廉政風(fēng)險情況。如特殊時段的客車、危險品車及特殊的航吊辦證車等，是我們需要注意管控的。四是綠通車輛享受免征政策時，要避免假冒綠通蒙混過關(guān)或是人為因素造成應(yīng)征卻免的情況出現(xiàn)。
（二）監(jiān)控崗位。監(jiān)控員的職責(zé)是監(jiān)督收費車道車輛及收費人員的行為的，若是沒有起到正確監(jiān)督作用或直接站在收費員違規(guī)違紀的統(tǒng)一戰(zhàn)線，將會失去其所在意義。
（三）票管員崗位。一是每天有大量現(xiàn)金庫存情況，需要到第二天銀行收取時才能帶走，需要預(yù)防人員潛在極端思想問題；二是出現(xiàn)收費人員長款時需要如實上交，避免私吞情況出現(xiàn)。
（四）管理崗位。收費站管理層在某種意義上來說，或多或少都有些高于收費人員的權(quán)限。那么，也存在不同程度的廉政風(fēng)險點。如物品采購、公務(wù)用車使用、人員崗位調(diào)整、人員請假等，都會存在一定程度的廉政風(fēng)險。
（五）伙食采購風(fēng)險點?；锸巢少徱壮霈F(xiàn)購買人所購買食品、物品缺斤短兩，以次充好，做假賬，甚至索要供貨商回扣的現(xiàn)象。
（六）工勤人員風(fēng)險點。易發(fā)生監(jiān)守自盜情況。如站區(qū)更換下來收費設(shè)施、報廢的固定資產(chǎn)及廚房食品物品等，防止工勤人員帶出變賣或是占為己用情況發(fā)生。
二、意見建議
一是強化示范作用。黨員領(lǐng)導(dǎo)干部是收費站的核心力量，是廣大職工看齊的標桿，黨員領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭遵守了解從業(yè)規(guī)定是黨性要求，是責(zé)任所在。因此，黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要不斷強化廉潔從政意識，帶頭遵守并執(zhí)行廉政規(guī)定，用實際行動引導(dǎo)帶動廣大職工，樹立黨員干部光輝形象。
二是強化監(jiān)督檢查。人都有弱項，能夠做到時時刻刻嚴于律己的，不是每個人都能做到。因此，強化監(jiān)督檢查是有效管理的方法，及時發(fā)現(xiàn)問題所在，將問題扼殺在萌芽狀態(tài)，確保不突破廉政紅線。
三是發(fā)揮紀檢監(jiān)察員作用。紀檢監(jiān)察員不但負有黨內(nèi)監(jiān)督職責(zé)，更具有黨外監(jiān)督的使命，規(guī)矩面前人人平等。切實用好監(jiān)督執(zhí)紀管好人員，帶好隊伍。
四是常態(tài)化開展職工談心談話活動。一個人的行動是由思想所決定的，黨員干部要經(jīng)常性開展與職工談心談話活動。通過談話及時發(fā)現(xiàn)思想問題所在，家庭存在困難，以及其他職工行為所在，進而加以分析研判，給予相應(yīng)幫助、引導(dǎo)教育等，使其正確看待物質(zhì)，樹立正確的“人生三觀”。
廉潔應(yīng)從“小節(jié)”做起
記得管星監(jiān)獄長在給基層民警講課時提到過：監(jiān)獄人民警察的廉潔自律應(yīng)該是從不喝犯人一瓶水，不抽犯人一支煙開始的。我認為這就是“小節(jié)”在我們工作中的具體體現(xiàn)。如果在小事小節(jié)上“失守”，就很難在大事面前守得住，小節(jié)不小，小節(jié)可見精神，小節(jié)體現(xiàn)品性，小節(jié)關(guān)乎成敗。從小節(jié)做起，把小節(jié)放到監(jiān)管大局中加以把握，真正做到不以惡小而為之，把好第一道關(guān)口，守住第一道防線。
廉潔之本在于自律，自律之道在于防患未然
反腐倡廉最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，就是黨員干部要廉潔自律。為政治要在于廉潔，廉潔之本在于自律，自律之道在于防患未然。滋生腐敗最先突破的是廉潔自律這道防線，持續(xù)清廉務(wù)必固守的是廉潔自律這條底線。
關(guān)鍵詞：三效板式蒸發(fā)器;濃縮;浸膏;制藥設(shè)備
引言
金銀花的提取物是江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司主要產(chǎn)品熱毒寧主要成分之一，該藥品在提取制劑過程中需要進行浸膏的濃縮，而該過程常用的提取濃縮設(shè)備對產(chǎn)品的有效成分破壞較大，在此制劑生產(chǎn)過程中經(jīng)與制劑設(shè)備廠家進行協(xié)作，采用連續(xù)三效板式蒸發(fā)器對金銀花浸膏進行濃縮精制，保證了產(chǎn)品有效成分不被破壞。
1.三效板式蒸發(fā)器設(shè)備概述
板式蒸發(fā)器是廣泛應(yīng)用于食品加工、果汁濃縮、飲料生產(chǎn)、乳品生產(chǎn)、制藥行業(yè)、淀粉行業(yè)和生物工程等領(lǐng)域。減壓升膜三效板式蒸發(fā)器，帶熱壓縮泵，用于金銀花提取液的濃縮，突出優(yōu)點是能源利用效率高，蒸汽耗量小。完成所要求的蒸發(fā)量――水蒸發(fā)能力不小于5000 kg/h，蒸汽耗量不超過1146 kg/h。
該系統(tǒng)的核心部件采用進口板式蒸發(fā)器，并可實現(xiàn)自動控制，蒸發(fā)器操作的關(guān)鍵是控制蒸發(fā)器內(nèi)金銀花提取液進料流量、生蒸汽進料壓力和各效的蒸發(fā)溫度與壓力是否在合理的設(shè)計范圍之內(nèi)，有關(guān)技術(shù)規(guī)格如下：①采用升膜及泵輔助循環(huán)的工作方式，可以將金銀花提取液濃縮到固含量60.0%以上，采用密度計保證濃縮液出料固含量;②采用減壓濃縮，末效分離器內(nèi)真空度可達到10 kPa以下，并可根據(jù)末效的真空度對最終濃縮液出料的溫度進行控制。③物料進料流量為3000～6000L原料金銀花提取液/小時，系統(tǒng)根據(jù)出料濃縮液的密度進行調(diào)節(jié)，亦可手動設(shè)定;④機組內(nèi)配置熱壓縮泵（TVR），以達到高的蒸汽效率。⑤二次蒸汽冷卻方式：列管式換熱器;⑥冷卻水溫度：入口溫度：35℃ /出口溫度：40℃，流量約為162.4 m3/小時，壓力2.5～4 barg;⑦動力蒸汽：7 barg壓力，耗量約1146 kg/h （不含預(yù)熱）;⑧采用中控室上位機操作方式，可實現(xiàn)自動開機運行、自動停機和緊急停機功能，亦可實現(xiàn)手動操作來控制蒸發(fā)器?？刂乒裰邪≒LC，可以實現(xiàn)出料控制、蒸汽控制、進料流量控制、泵的變頻控制、CIP清洗流程等功能，可實現(xiàn)設(shè)備自動操作;⑨整機可實現(xiàn)完全的CIP清洗，可通過控制室上位機來進行操作。
2.設(shè)備特點
（1）操作簡單、方便。①蒸發(fā)器的開車、停車、操作簡單快捷，實現(xiàn)自動控制，一鍵式操作，運行穩(wěn)定。② 蒸發(fā)器開車時間短，停車后可在短時間內(nèi)將蒸發(fā)器中的物料排空。③對進料濃度的變化適應(yīng)性很強，可在很大的濃度范圍內(nèi)高效工作。④通過視鏡能方便地進行蒸發(fā)觀察，并可方便地進行調(diào)節(jié)。
（2）適宜熱敏性物料的蒸發(fā)。①物料在蒸發(fā)器內(nèi)的停留時間短，從而可保證熱敏性物料的優(yōu)良品質(zhì)。②在真空操作下，更能可靠地保證熱敏性物料的品質(zhì)。
（3）適用性強。①可適用于不同進料濃度中藥提取液的蒸發(fā)操作。②通過方便地調(diào)整蒸發(fā)溫度可滿足不同介質(zhì)對蒸發(fā)溫度的要求。
（4）能耗低、易實現(xiàn)多效操作。①與傳統(tǒng)的管殼式蒸發(fā)器相比，板式蒸發(fā)器可適當(dāng)降低各效間傳熱溫差，仍能保證較高的傳熱系數(shù)，因此在總傳熱溫差一定的條件下很容易實現(xiàn)多效操作，從而達到降低蒸汽消耗的目的。②帶熱泵的三效蒸發(fā)器使用相當(dāng)于不帶熱泵的四效蒸發(fā)器，因此可以比簡單的三效蒸發(fā)器節(jié)省更多的蒸汽。③三效蒸發(fā)器在真空狀態(tài)下工作，降低金銀花提取液沸點，提高中藥提取液閃蒸的比例，從而可節(jié)省大量熱能。
3.連續(xù)三效蒸發(fā)器工藝設(shè)備組成
該工藝流程主要由板式預(yù)熱器、三效板式蒸發(fā)器和氣液分離器、冷凝器、熱泵、料液泵、以及抽真空系統(tǒng)等組成。
（1）平衡罐。平衡罐（圖1）主要用于金銀花提取液進料泵的平衡，同時平衡罐可以配合自動控制系統(tǒng)以實現(xiàn)藥液進料濃度的控制，使藥液經(jīng)過三效蒸發(fā)后，得到的濃縮液濃度在一定的范圍內(nèi)，保證產(chǎn)量的穩(wěn)定性。
圖1 平衡罐
（2）蒸汽噴射式熱泵。當(dāng)濃縮水溶液時，為了進一步提高熱經(jīng)濟性，可以在原有的多效蒸發(fā)流程中加入一個蒸汽噴射式熱泵，從第1效中帶回一些二次蒸汽，與高溫高壓的動力蒸汽混合后進入第1效重新用來加熱原料液，從而回收部分低品位的熱能，并可減少生蒸汽的耗量，并提高蒸發(fā)操作的熱經(jīng)濟性。例如三效熱泵蒸發(fā)的蒸汽消耗可達到四效的水平。蒸汽噴射式熱泵蒸發(fā)尤其適用于熱敏性物料、沸點升高值小的物料和能夠提供高壓蒸汽的場合。蒸汽噴射式熱泵稍加變化還可用作過熱蒸汽變?yōu)轱柡驼羝难b置。蒸汽噴射式熱泵的構(gòu)造（圖2）與Venturi管類似，結(jié)構(gòu)簡單，并無傳動裝置。
圖2 熱泵構(gòu)造圖
（3）板式蒸發(fā)器。金銀花提取液進入板式蒸發(fā)器（圖3）一側(cè)，熱介質(zhì)蒸汽在另一側(cè)進行加熱，使金銀花提取液發(fā)生部分汽化，然后含有氣液兩相的混合物同時進入氣液分離器中，分離后的液體進入后一效冷側(cè)繼續(xù)蒸發(fā)濃縮，飽和汽體則進入后一效的熱側(cè)去加熱料液，從而實現(xiàn)熱能的最大化利用。
圖3 板式蒸發(fā)器
（4）分離器。在分離器的設(shè)計上，通過找出二次蒸汽從介質(zhì)液面蒸發(fā)逸出的最佳參數(shù)，確定最佳高徑比。分離器內(nèi)部構(gòu)造的特殊設(shè)計，可使其在高濃度溶液里析出的濃液大部分在分離器內(nèi)析出，有效避免在板片內(nèi)析出后形成結(jié)垢，影響傳熱效率。
（5）冷凝器。冷凝器（圖4）將從末效出來的二次蒸汽冷凝為液體，進行回收，同時和真空系統(tǒng)相連，保證了系統(tǒng)能在真空下進行操作。冷凝器形式：BEM管殼式，殼程數(shù)1，管程數(shù)4。
圖4 冷凝器
（6）料液泵。分別用于原料液的進料、緩沖罐向一效內(nèi)進液、一效循環(huán)、一效向二效內(nèi)進液、二效循環(huán)、二效向三效內(nèi)進液、三效循環(huán)、完成液出液、一效蒸發(fā)器內(nèi)冷凝液的排放、二三效蒸發(fā)器內(nèi)冷凝液的排放、冷凝器內(nèi)冷凝液的排放等。每一效配備了一臺單效循環(huán)泵和一臺料液輸送泵，即增強了流體在換熱器內(nèi)的湍動程度，又提高了對板壁的沖刷效果，從而起到防止料液粘壁的現(xiàn)象。
（7）真空泵。溶液的濃縮一般為負壓下的多效蒸發(fā)。通過降低多效系統(tǒng)各效操作壓力，使其在真空下蒸發(fā)，不僅可以降低料液的沸點，同時料液中的部分顯熱又可以轉(zhuǎn)化為二次蒸汽的潛熱，增大了溶劑的蒸發(fā)量，進而提高了熱經(jīng)濟性。由于系統(tǒng)要在真空下完成任務(wù)，需要用真空系統(tǒng)來實現(xiàn)，真空泵的選擇根據(jù)所在體系的抽氣容積來確定，用于產(chǎn)生和維持蒸發(fā)器系統(tǒng)內(nèi)的真空度。
（8）密封水供應(yīng)系統(tǒng)。供應(yīng)飲用水，作為離心泵的密封水，帶全套閥門和管道系統(tǒng)。
（9）其他。密度計1臺、電磁流量計2臺和金屬浮子流量計1臺分別用于測量完成液的密度、進出液流量控制、測量蒸發(fā)量等。各類溫度、壓力測量儀器用于測量蒸汽壓力和溫度、分離器內(nèi)的壓力和溫度、冷凝液和冷卻水的溫度等。
4.工藝流程說明
（1）物料管路走向及描述 采用并流操作方式，即料液和蒸汽流向相同，都由一效依序流至末效。原料液通過輸液泵進入第一效蒸發(fā)器，由通過熱泵后的蒸汽來加熱。被部分汽化后的兩相料液進入一效分離器，進行氣液分離，分離得到的二次蒸汽進入第二效來作為加熱介質(zhì)，液體則分成兩股，一股重新返回一效蒸發(fā)器，以用來控制蒸發(fā)比，另一股則進入第二效繼續(xù)蒸發(fā)，依次類推。從第三效出來的即為完成液，可以收集在儲罐中待處理;從第三效出來的二次蒸汽則進入與真空系統(tǒng)相連的冷凝器中，冷凝后由一臺出液泵進行排液。在每班生產(chǎn)完成后，由純水管路引來純水進入物料緩沖罐，可用水頂料把設(shè)備系統(tǒng)內(nèi)的物料處理排出，從而減少物料的浪費。
（2）蒸汽管路走向及描述 低壓蒸汽（7 barg）由動力車間經(jīng)穩(wěn)壓后進入本設(shè)備的節(jié)能裝置蒸汽噴射式熱泵，動力蒸汽高速流過熱泵的同時按設(shè)計要求抽吸過來一定量的一效產(chǎn)生的二次蒸汽，經(jīng)過壓縮升溫后進入一效熱側(cè)給物料進行加熱蒸發(fā);另一部分二次蒸汽給二效加熱蒸發(fā)。一效的二次蒸汽給二效，二效的二次蒸汽給三效，三效的二次蒸汽進入列管式冷凝器，被冷卻水冷卻后回收利用。
（3）冷凝水走向及描述 在一效蒸發(fā)器中產(chǎn)生的蒸汽冷凝水通過泵輸送至鍋爐，重新利用。第二效蒸發(fā)器熱側(cè)產(chǎn)生的冷凝水和第三效產(chǎn)生的二次蒸汽一同進入列管式冷凝器，冷凝后的冷凝水則通過一臺離心泵輸送至儲罐，實現(xiàn)回收利用。
（4）不凝氣的走向及描述 由于蒸汽或物料中會帶有一定量的不凝性氣體，在被冷卻或被加熱的同時會被釋放出來。此外，由于設(shè)備的泄露也會產(chǎn)生一定量的不凝氣體，不凝氣的存在會在一定程度上削弱蒸發(fā)器的傳熱效果。所以從蒸發(fā)器熱側(cè)出來的冷凝水首先進入一臺汽水分離器，冷凝水和不凝氣直接被吸入冷凝器中，閃蒸的二次蒸汽則進入下一效中的熱側(cè)，進行熱能的回收利用，進入冷凝器中的不凝性氣體則可通過真空泵排至大氣中。
5.工藝系統(tǒng)自控說明
（1）蒸汽系統(tǒng)的控制。生蒸汽進入蒸發(fā)系統(tǒng)由一個調(diào)節(jié)閥和測量完成液密度的質(zhì)量流量計來構(gòu)成的前反饋控制回路來進行蒸汽的穩(wěn)定控制。當(dāng)質(zhì)量流量計檢測到的三效出口料液密度小于設(shè)定值時，這個控制回路就會反饋給蒸汽管路調(diào)節(jié)閥，增大閥門開度，從而提高蒸汽進料量，這樣一來，蒸發(fā)系統(tǒng)的蒸發(fā)量就上升了，三效出口料液的密度也就增大了。反之，當(dāng)質(zhì)量流量計檢測到的三效出口料液密度增大至設(shè)定值時，這個控制回路就會反饋給蒸汽管路調(diào)節(jié)閥，減小閥門開度，從而減少蒸汽進料量，這樣一來，蒸發(fā)系統(tǒng)的蒸發(fā)量就降低了，三效出口料液的密度也就會重新回落。
（2）料液的輸送和循環(huán)控制。原料液的進料速率通過一個調(diào)節(jié)閥和流量計構(gòu)成的控制回路來進行控制，然后這個回路又與蒸發(fā)量構(gòu)成反饋控制系統(tǒng)。料液的輸送和強制循環(huán)通過各效的輸送泵和循環(huán)泵來完成，料液輸送和循環(huán)量的比例可以通過手動閥由現(xiàn)場工作人員來進行微調(diào)，這一調(diào)節(jié)實際上調(diào)節(jié)了蒸發(fā)器內(nèi)的蒸發(fā)比，很小的蒸發(fā)比可適用于高粘度物料的濃縮，即基本利用閃蒸來實現(xiàn)物料的濃縮。
（3）完成液終點的判斷。完成液的判斷終點則可以根據(jù)工藝的具體要求來定，參考的測量變量為密度。
6.連續(xù)三效蒸發(fā)器操作
（1）操作前的檢查。①A.開啟各效分離器視鏡燈;②檢查 蒸發(fā)器內(nèi)的是否有殘液;③供入泵的密封用水;④排放蒸汽管道冷凝水;⑤ 開啟稀金銀花提取液儲罐V3000底部的閥門;⑥供入真空泵工作液;⑦ 供入冷凝器的冷卻水⑧正確開/閉三效蒸發(fā)器系統(tǒng)各手動閥（金銀花提取液管路、蒸汽管路、冷凝水管路）;⑨控制面板參數(shù)設(shè)定：藥液進料流量，蒸汽壓力，出液密度，P3020頻率，P3370頻率，LTI3000液位設(shè)定。
（2）開機。點擊“系統(tǒng)控制”按鈕，開機后，系統(tǒng)自動執(zhí)行動作。當(dāng)程序運行過程中，其中的任何一個或多個設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)立即自動關(guān)閉蒸汽閥3060PV01，并開始計時Timer II，一旦故障排除后自動解鎖（自動解鎖后Timer II自動清零）。這種保護功能只有在該程序正在運行過程中有效，程序結(jié)束后，自動取消這種保護功能。
7.連續(xù)三效蒸發(fā)系統(tǒng)CIP清洗
根據(jù)本設(shè)備處理物料的性質(zhì)要求，增設(shè)CIP在線清洗系統(tǒng)。整個濃縮系統(tǒng)均可以實現(xiàn)CIP在位清洗。CIP的清洗模式可以根據(jù)具體要求來定，自控方案中提供各種備選方案：如清水洗、熱水洗、熱堿洗等的一項或多項組合清洗模式。整個清洗過程的先后次序可以按照下述順序來進行。
（1）清水洗模式。頂料清洗緩沖罐清洗一效分離器和蒸汽管路清洗二效分離器和蒸汽管路清洗三效分離器和蒸汽管路清洗一效、二效、三效蒸發(fā)器蒸發(fā)器內(nèi)順序CIP清洗。
（2）熱水洗模式。清洗緩沖罐清洗一效分離器和蒸汽管路清洗二效分離器和蒸汽管路清洗三效分離器和蒸汽管路清洗一效、二效、三效蒸發(fā)器蒸發(fā)器內(nèi)順序CIP清洗
（3）熱酸或熱堿洗模式。配酸、堿液清洗一效分離器和蒸汽管路清洗二效分離器和蒸汽管路清洗三效分離器和蒸汽管路清洗一效、二效、三效蒸發(fā)器蒸發(fā)器內(nèi)順序CIP清洗。
關(guān)鍵詞：辛伐他??；美托洛爾；原發(fā)性高膽固醇血癥；冠心病
積極降脂對預(yù)防冠心病具有積極意義，因此以他汀類藥物治療高膽固醇血癥，同時能夠預(yù)防冠心病[1]。但隨時間延長，部分患者依舊會演變?yōu)楣谛牟?，鑒于對該疾病威脅性的認識，此階段的主要治療方案轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂乒谛牟?，穩(wěn)定心臟功能，因此臨床多推薦應(yīng)用美托洛爾作為主要治療藥物，但該藥物可加重血脂紊亂[2]。現(xiàn)階段部分研究指出，在冠心病階段，同時行血脂控制，可有效降低患者的病死率、心肌梗死率，且他汀類藥物同時具備保護血管內(nèi)皮的功能，因此推薦聯(lián)合應(yīng)用此類藥物[3]。但臨床研究較少，尚不足以滿足循證需求，基于此，本文重點分析了辛伐他汀聯(lián)合美托洛爾對原發(fā)性高膽固醇血癥并冠心病患者的降血脂效果及安全性，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對象共108例，均于2012年12月至2013年12月于我院開展疾病治療，以拋硬幣隨機法將其均分為兩組。觀察組54例，男女比例32:22，年齡范圍（22～64）歲，平均（59.2±2.8）歲，原發(fā)性高膽固醇血癥病程（2～21）年，平均（13.2±2.1）年，體重指數(shù)（33.2±1.1）kg/m2；觀察組54例，男女比例34:20，年齡范圍（20～63）歲，平均（58.2±2.1）歲，原發(fā)性高膽固醇血癥病程（2～23）年，平均（14.0±1.9）年，體重指數(shù)（32.9±0.9）kg/m2。組間一般信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性充分。
1.2 納入標準年齡
1.3 排除標準半年內(nèi)有致命性心臟疾病史；嚴重腦疾病史患者；合并其它可能干擾研究的疾病，如（未控制的）糖尿病、高血壓、腎病綜合征等；相關(guān)藥物過敏者。
1.4給藥方案所有患者先行2周飲食控制，結(jié)束后對照組口服辛伐他?。ㄉ轿鲗氈チ炙帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20123114，10mg/片），晚間頓服，一次10mg；觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時服用美托洛爾緩釋片（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030018，50mg/片），晚間頓服，一次50mg，持續(xù)2周后血壓控制不理想者，晨間加服50mg。所有患者持續(xù)治療8周。治療期間不得隨意更改患者飲食及生活習(xí)慣，合并其它疾病者同步在不影響脂質(zhì)代謝的前提下控制疾病。
1.5 統(tǒng)計項目①治療前后禁食12h，采集肘靜脈血，以氧化酶法測定TC及Apo-B；以直接測定法測定HDL-C、LDL-C；②行常規(guī)血壓、心率及血肌酐檢測。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，計量資料按（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 降血脂效果對比
聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀，可有效降低患者TC、LDL-C和Apo-B水平，同時可有效提升HDL-C水平；對照組血脂紊亂則有顯著加?。篢C、LDL-C和Apo-B水平顯著性上升。上述差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 降血脂效果對比（±s）
注：*表示與療前相比，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 安全性指標變化對比
兩組SBP、DBP、HR均有顯著性下降，但對照組下降更甚，且療后對照組Cr水平亦顯著性高于對照組，上述差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 安全性指標變化對比（±s）
注：*表示與療前相比，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 不良反應(yīng)對比
觀察組共6例不良反應(yīng)患者：3例心律失常；3例CPK輕度升高。對照組共17例不良反應(yīng)患者：12例心律失常；5例CPK輕度升高。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著性低于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.684，P
3 討論
既往大量研究顯示，原發(fā)性高膽固醇血癥可最終至冠心病，而嚴重威脅患者生命安全[4-6]，一旦發(fā)展至該階段，臨床往往以美托洛爾緩釋片作為一線藥物治療患者。其屬于一類β受體阻滯劑，可有效穩(wěn)定血壓，降低患者心臟負荷，從而達到穩(wěn)定心臟功能的目標。
但此類藥物亦有可能提升患者甘油三酯和低密度之蛋白膽固醇的含量。有研究指出這可能是因為此類藥物可減少骨骼肌血流量、增強胰島素抵抗、升高患者血糖有關(guān)[7]，在本例的研究中，對照組經(jīng)過8周治療，其血脂紊亂程度更甚，可證實該理論。而血脂紊亂又可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化，從而加劇患者冠心病進程，形成惡性循環(huán)，影響患者預(yù)后。
基于此，部分研究指出，可以辛伐他汀作為輔助藥物，聯(lián)合治療原發(fā)性高膽固醇血癥并冠心病。其理論基礎(chǔ)在于他汀類藥物不僅可糾正血脂紊亂，還可進一步保護患者血管內(nèi)皮，從而降低冠心病對患者的威脅。本例的研究亦可證實該理論的準確性，觀察組患者經(jīng)過8周的治療后，TC、HDL-C、LDL-C和Apo-B含量變化至（4.96±0.58）mmol/L、（1.88±0.28）mmol/L、（2.69±0.65）mmol/L和（1.38±0.31）mg/dL，血脂紊亂得到了有效糾正。
另外，從安全性角度看，單用美托洛爾對心率的降低明顯，可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，本例對照組出現(xiàn)12例心率失常，即是有效證據(jù)，聯(lián)用辛伐他汀，則可有效降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升美托洛爾的安全性。
總之，本例的研究能夠證實，美托洛爾緩釋片雖屬于原發(fā)性高膽固醇血癥并冠心病患者的一線救治藥物，但其可能導(dǎo)致患者血脂紊亂加劇，引發(fā)嚴重問題，因此宜聯(lián)用辛伐他汀，在穩(wěn)定血脂的同時，提升美托洛爾緩釋片的安全性，進一步保證患者的生命安全。
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