關鍵詞：病案質量；醫(yī)療糾紛；防范；重視；做法
醫(yī)療糾紛已成為當前社會的熱點問題之一，病案作為醫(yī)療訴訟中的法律文書被提升到重要的地位，法律對醫(yī)療機構病案管理及醫(yī)務人員的醫(yī)療文書要求越來越高[1]。隨著社會的發(fā)展，公民法制意識的不斷加強，特別是《中華人民共和國侵權責任法》的實施，需要法律部門解決的醫(yī)療糾紛呈不斷上升趨勢，而無論發(fā)生何種糾紛，其病案都會立即成為用以查明事實和追究有關責任的依據，甚至成為法律上的物證。筆者結合實際工作，談談我院的具體做法及體會。
1 增強法制意識，重視病案書寫
醫(yī)療文書是醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)，做為醫(yī)務人員要要規(guī)范病案書寫，并嚴格遵守認真嚴肅、一絲不茍書寫病案的態(tài)度。對即將上崗的醫(yī)師和進修醫(yī)師等要進行崗前培訓，嚴格遵守國家衛(wèi)生部2010年的《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》并深刻理解掌握，做到內容真實完整、重點突出、條理清楚、邏輯性強、使用規(guī)范的醫(yī)學術語，認真、及時又準確地書寫病案，確保病案的質量[2]。同時還可以規(guī)定時間組織有關病案管理中存在不足之處的討論會、交流會，關于病案書寫規(guī)范的小組討論等，從中選出病案質量較好的范本進行展示，鼓勵并促進各個科室有關成員對病案質量的嚴格要求，互相學習，取長補短，總結經驗，并實施獎罰分明制度，提高相關人員的積極性[3]。
2 嚴格審核患者基本信息，正確對待病歷模板問題
我院作為全軍創(chuàng)傷骨科中心，外傷患者比較多，為此我們實行"患者基本信息確認表"，由患者簽字確認，此表要求住院3d內完成，隨病歷一同歸檔，今后不得更改?；颊呋拘畔㈠e誤，很多問題都是由病歷模板復制后，沒有經過嚴格、仔細的修改，從而導致出現(xiàn)很多錯誤。針對此種情況有的醫(yī)生建議不再使用病例模板，而對于這種建議我們應采取正確的引導措施，并不能完全否定。病例模板也有其自身的好處，它能夠幫助醫(yī)護人員減輕工作量，提高工作效率。通過反復宣傳后，由于復制模板而產生的錯誤明顯減少。事實證明：認真填寫病案首頁與病歷資料記錄中患者的基本信息，是減少醫(yī)療糾紛的有效途徑之一[4]。
3 完善談話簽字制度
長期以來，醫(yī)患雙方一般都把手術協(xié)議視為合同。院方認為，一旦患方簽字，則表明患方認可和應該認可協(xié)議書中列舉的有關手術中可能出現(xiàn)的風險，如若發(fā)生風險，由于協(xié)議書的合同性質，風險完全要由患者承擔；患方則以醫(yī)院未履行告知義務而院方。由于上述習慣看法，出現(xiàn)了越來越多的醫(yī)療糾紛，同時有不斷擴大協(xié)議書風險范圍的趨勢。《侵權責任法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。明確了醫(yī)務人員在診療活動中有告知義務。作為患者有知情權，而醫(yī)生也有告知義務。談話簽字制度就是為了讓患者及其家屬明白可能出現(xiàn)的情況，這是對患者負責的一種表現(xiàn)。
4 建立三級病案質量監(jiān)控體系
病案質控組人員定期或不定期對各病區(qū)的運行電子病歷病歷進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給臨床科室，并立即糾正；各科室質控員應高度負責，對每份病歷在形成過程中進行質量監(jiān)控，電子病歷系統(tǒng)應當設置醫(yī)務人員審查、修改的權限和時限保存歷次修改痕跡、標記準確的修改時間和修改人信息[5]。在將出院病案送交病案室之前，必須對每份病案進行認真地檢查，直至達到甲級病案才送出；病案質控人員應對送交的每一份出院病案進行仔細檢查，發(fā)現(xiàn)問題填寫"病案質控意見"反饋臨床科室，問責各科質控人員及主管醫(yī)師，與科室效益掛鉤。建議以運行病歷質控作為重點。
5 從根源切斷醫(yī)患矛盾的發(fā)生
隨著人們對醫(yī)療技術和水平有了更高的要求，并且對治療效果給予厚望，所以一旦出現(xiàn)差錯便難以接受。針對此種情況，醫(yī)護工作人員應做好和患者之間的有效溝通交流，親切熱情，讓患者及其家屬感受到家一般的溫暖，增進彼此之間的信任和理解，給予患者優(yōu)質、全面、周到的服務，把醫(yī)患矛盾扼殺在搖籃中。我院采取醫(yī)療助理員每周重點檢查一級護理病歷和隨機抽查普通病歷的方法，便于隨時準確地掌握材料，理解材料，找出有價值的東西；根據病案書寫規(guī)范，進行質量評估，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時上報質控辦，杜絕不合理病歷。
6 對病歷資料的查閱、復制等情況嚴格要求
病案是醫(yī)生為患者診療過程中記錄的原始信息，醫(yī)生具有著作權，醫(yī)院有權對病案在建立、保管、使用過程中的使用人員、使用途徑、使用范圍、使用結果等作出具體規(guī)定并認真執(zhí)行?；颊哂袡嘀兰膊顩r，未經患者本人同意，任何人（包括其近親屬）無權要求復印患者的病歷中任何內容。因此在受理復印病歷申請時，要嚴格按照國家衛(wèi)生部2013版《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。因科研需要使用病案時，應自覺維護患者的隱私權，不公開患者的有關信息，以保障患者的隱私不受非法泄露。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病程記錄、死亡討論記錄、手術記錄、疑難病例討論記錄、查房記錄、會診記錄等病案資料應當在醫(yī)生和患者雙方在場的情況下共同封存，尊重患方，注意自我保護[6]。
總之，重視病案管理，加強醫(yī)護人員和病案管理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，強化法制觀念，禮貌待人，服務熱情周到，把病案質量管理提高到一個新水平，是防范醫(yī)療糾紛的重要保證。
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按照“為民、務實、清廉”的要求，堅持“標本兼治、、懲防并舉、注重預防”的原則，強化教育、完善制度、加強監(jiān)督、加大力度，堅決糾正醫(yī)療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，維護好人民群眾的根本利益，促進醫(yī)院健康發(fā)展。
二、目標任務
通過在醫(yī)療服務過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開展堅決糾正醫(yī)療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風的專項治理工作，實現(xiàn)一個目標，完成二項任務。
一個目標：有效遏制不正之風,杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等現(xiàn)象。全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為促進社會穩(wěn)定，構建“和諧安縣”作出貢獻。
二項任務：
（一）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，弘揚正氣，倡導先進。建立健全教育、制度、監(jiān)督、懲戒并重的糾風工作長效管理機制，強化醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，規(guī)范廉潔行醫(yī)行為，完善醫(yī)療服務收費行為、住院費用清單制和門診藥品價格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創(chuàng)行風評議先進集體。
（二）建立和完善行風。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價制度，醫(yī)務人員考核、激勵、懲戒制度，社會監(jiān)督制度等，形成醫(yī)院和社會群眾相結合的行風監(jiān)督機制。
三、治理措施
（一）加強行風建設及“三合理”實施工作的組織領導。
“三合理”是我院今年行風建設的重要內容之一。醫(yī)院的行風建設工作由行風建設領導小組負責組織協(xié)調。院、科室兩級領導要提高對行風建設及“三合理”實施工作重要性的認識。既要承擔抓業(yè)務工作的責任，又要承擔抓醫(yī)德醫(yī)風建設的責任，切實加強領導并抓出成效。
1、調整和充實
醫(yī)院行風建設領導小組：決定由院長為組長，為副組長，為成員。行風建設領導小組負責完善醫(yī)院行風建設的各項，指導、查檢、監(jiān)督各科行風建設及“三合理”的落實并評價其結果，聽取各獨立督察組的督察意見并按有關規(guī)定作出獎懲決定。
2、成立三個具有獨立職能的督察小組，直接向醫(yī)院行風建設領導小組和分管院長負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進行督查，使之逐步形成黨內監(jiān)督、行政監(jiān)督和民主監(jiān)督的完整體系。
（二）加強職業(yè)教育，大力弘揚正氣。強化職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任和優(yōu)良傳統(tǒng)作風教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優(yōu)質服務”的服務理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為我院醫(yī)務人員的自覺行動，以實際行動取信于民。
（三）明確各項紀律和要求。各科室要認真組織科室人員學習討論衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒布的行業(yè)紀律與法規(guī)，以進一步明確省衛(wèi)生廳關于制止醫(yī)務人員收受“紅包”、回扣責任追究的規(guī)定和關于重申、明確衛(wèi)生行業(yè)“五不準”及醫(yī)院“十不準”等行風建設工作的各項規(guī)定、政策界限和紀律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規(guī)違紀。
（四）加強管理，完善各項制度和監(jiān)管措施。
1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫(yī)療服務中不正之風的成因，完善相關管理制度、建立合理運行機制，切實采取防范措施，鏟除不正之風滋生土壤，建立糾風長效機制，強化行風建設工作責任。建立科主任、護士長一手抓科室管理、一手抓行風建設的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領導任期目標責任制考核內容，把加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范醫(yī)療行為和實施“三合理”作為領導和中層干部的重要職責。
2、加強管理制度建設。依照法律、法規(guī)和政策規(guī)定，完善醫(yī)療制度、人事分配制度、制度和責任獎懲制度，約束和規(guī)范醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為。
3、加強醫(yī)療服務[2]
質量管理。醫(yī)務科、護理部、門診部要切實加強醫(yī)療質量監(jiān)管。醫(yī)務科要做好病歷質量的檢查、審評，認真落實醫(yī)療服務的各項制度，充分尊重患者的知情權和選擇權，加強醫(yī)患溝通。各科室要事先將治療方案及相關費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續(xù)開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導組圍繞醫(yī)療質量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進行分析討論評價。護理部要配合醫(yī)療的各項工作，抓好護理人員的“三基”訓練，確保護理質量能夠適應治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫(yī)生等各項工作，最大限度地方便病人，服務好病人。營造讓患者安全、放心的就醫(yī)環(huán)境。
4、加強對藥品集中招標采購的管理監(jiān)督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規(guī)范非標藥品采購行為。經常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進行專項檢查。
5、加強對醫(yī)療服務收費情況監(jiān)管。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續(xù)收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務數量計算費用；超過政府規(guī)定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質量層次與規(guī)格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關規(guī)定作價銷售；醫(yī)用耗材以次充好，提高收費；醫(yī)用耗材不按規(guī)定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責任追究制，落實收費投訴查實處理辦法，加大監(jiān)管力度。本文來自
6、完善醫(yī)療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權益，完善醫(yī)患協(xié)議書、知情同意書、手術及麻醉同意書和住院費用清單制、醫(yī)療收費及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強醫(yī)療服務和藥品收費透明度。通過醫(yī)院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統(tǒng)”“住院須知”等形式及導醫(yī)人員向患者和社會宣傳行風紀律規(guī)定，自覺接受患者和社會的監(jiān)督。積極運用座談會和問卷調查等形式征求患者對醫(yī)德醫(yī)風的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。
（五）加大監(jiān)督、查處力度。醫(yī)院設立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫(yī)院辦公室、審計監(jiān)審室負責核實和處理群眾的舉報。對提供證據，經核查屬實者，將按醫(yī)院相關規(guī)定予以獎勵。對醫(yī)務人員利用職權和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀行為，一經查實，將按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定和省衛(wèi)生廳的有關規(guī)定，責令暫停執(zhí)業(yè)活動；重犯者，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。
（六）嚴格糾風責任追究制度。
按照“誰主管、誰負責”的原則，加大糾風責任追究力度，保證各項治理措施的落實并收到實效。醫(yī)務人員頂風違紀，繼續(xù)收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，造成不良社會影響的，視情節(jié)輕重予以處罰，并追究責任。對糾風工作不力，監(jiān)督管理不嚴，群眾反映強烈，或對群眾投訴不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關負責人的責任。
四、具體安排
根據衛(wèi)生局黨委的部署，年我院行風建設及實施“三合理”分以下步驟進行：
（一）學習教育階段。院部及各科室組織職工認真學習黨和國家關于糾正醫(yī)療服務不正之風的部署和要求。開展職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律和優(yōu)良傳統(tǒng)教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優(yōu)質服務”活動，學習有關法律、法規(guī)和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務意識，牢記“情暖患者優(yōu)質服務”活動要求，在全院形成重視行風建設的氛圍。
（二）開展自查自糾。各科室要根據本“三合理”和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據衛(wèi)生行業(yè)“五不準”、醫(yī)院“十不準”和服務承諾的內容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經濟紀律，是否有科室巧立名目亂收費等問題；查院、
科公開，是否做到醫(yī)療服務項目、收費公開，規(guī)范，方便患者等；查職業(yè)道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現(xiàn)象；查服務質量，是否有生、冷、硬、推等現(xiàn)象；查言行舉止，是否文明行醫(yī)，禮貌待人等問題。對自查出來的問題，依照有關規(guī)定處理，同時要制訂出切實可行的改進措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報院行風建設領導小組。
【摘要】隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，臨床檢驗科的科學管理機制的建立越來越顯得重要。特別是《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》的實施，為進一步建立和完善各項規(guī)章制度，提高檢驗質量提供了制度保證。但是，在實際工作中，由于工作人員觀念更新不及時，工作態(tài)度不端正，或者管理技術有欠缺，致使臨床檢驗科的工作不能順利開展，更不能適應市場的需求。因此，臨床檢驗科的管理者要及時更新觀念，建立健全儀器校準、維護、維修、室內質控、操作規(guī)程、記錄等質量保證機制，做好臨床檢驗質量控制的評價工作，建立培訓制度，提高工作人員的醫(yī)德水平和技術水平。對此，筆者根據多年的工作經驗，總結了管理機制建立中應該注意的問題，現(xiàn)闡述如下，與同仁商榷。
【關鍵詞】臨床檢驗科；科學管理；管理機制；建立問題
我們知道，檢驗中心下設的檢驗科室很多，如何科學管理，保證檢驗質量，是提高檢驗水平，服務醫(yī)務人員的重要前提。例如血液、生化、免疫、微生物、體液等幾個相對獨立的專業(yè)實驗室，隨著現(xiàn)代科學技術的廣泛應用，檢驗儀器設備的提高，應該說所開展的檢驗項目能夠達到相當高的精準度。但是，我們在實際工作中卻發(fā)現(xiàn)，有相當多的檢驗項目的精準度不高，不能很好地為醫(yī)務人員提供準確的診斷依據，甚至由此還引發(fā)了一些醫(yī)患糾紛。由此可見，認真貫徹《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》精神，強化臨床檢驗科的科學管理，建立健全管理機制，是目前最為緊迫的任務。
一 建立技術人員管理機制要注意的問題
臨床檢驗科檢驗質量水平的高低取決于工作人員的醫(yī)德水平和技術水平的高低。要取得高水平的檢驗質量，就要求工作人員必須具有較高的檢驗技術水平，具備廣博的理論基礎知識，和高尚的，一心為患者著想的醫(yī)風醫(yī)德。在業(yè)務技術上，要充分注意提升工作人員的技術水平，加強培訓工作的經常化和制度化建設，制定崗前輪轉學習，考試上崗制度；建立學術交流、外地進修、項目培訓、參觀學習的規(guī)劃；建立培養(yǎng)業(yè)務技術骨干的目標。對開展新項目人員要進行準入性論證或考察，以保證檢驗人員在技術是合格的，并要加強在職培訓，提高檢驗人員的基礎知識和質量控制理論水平，強化工作人員的質量意識。在醫(yī)風醫(yī)德上，要注意日常工作流程的規(guī)范化培養(yǎng)，要求工作人員樹立良好的職業(yè)道德，以“一切為患者服務”的奉獻精神全身心地投入到工作之中。同時建立嚴格的交接班制度，把檢驗質量落實在每個崗位的工作人員身上，以促進良好醫(yī)德醫(yī)風快速形成。
二 建立臨床檢驗質量管理制度要注意的問題
在建立臨床檢驗質量管理制度時，一要注意制定質量保證基本措施，如儀器校準、維護、維修、室內質控、標準操作規(guī)程、記錄等質量管理制度的建立；二要制定檢驗科質量控制，如室內質控(IRC)和室間質評(EQA)的標準，三要注意質量體系、設施與環(huán)境、檢測方法、記錄、樣品等管理的規(guī)范化制度化建設。要加強以上管理制度的建立，可以從以下幾方面著手。
建立質量保障機制。建立以科室領導或技術骨干任組長，各專業(yè)實驗室負責人為成員的質量保障部門。同時制定各種管理措施，并且制度化，程序化。如程序標準、操作手冊、質控記錄、差錯登記等質量管理制度，并以此為工作總則，檢查質量情況，糾正不規(guī)范的操作行為。還要建立操作者、專業(yè)組長、主管技師、科主任等“四級”檢驗報告審核制度，對臨床檢驗結果應進行分析，如在質控范圍內，可發(fā)出報告，否則應查找原因，必要時復核檢驗，以保證檢驗報告的真實性和科學性。
制定標本采集及送檢制度和IRC檢查制度。建立標本拒收制度，以確保檢驗科工作的有效性和可靠性。為此要建立相關標準單，對拒收的標本要認真做好拒收記錄，注明拒收原因。
同時要建立臨床檢驗重要分析“報警”范圍標準，當檢驗結果提示存在報警范圍時，檢驗科須重復標本，并立即回報臨床，與臨床診斷不符合情況時，須重復測定并及時與臨床聯(lián)系。同時，應做詳細記錄，包括日期、時間、負責檢驗的工作人員，通知人員和實驗結果。
對所使用的試劑、儀器，在使用前進行比對，或用標準物校對，然后按操作標準程序進行檢驗操作。與此同時，要建立IRC檢查制度，努力搞好EQA。我們知道，IRC是實驗室檢驗質量保證的基礎，而EQA則是IRC的繼續(xù)和補充，起到相互校正檢驗結果準確性的作用，對實驗室質控起到監(jiān)督、促進作用。要建立EQA檢查制度，嚴格按制度對專業(yè)實驗進行檢查，以保障IRC達標。
三 建立儀器設備管理制度要注意的問題
臨床檢驗的儀器設備均為先進的高科技產品，其檢驗高自動化和精準化，是以儀器設備的正常運行為前提的，因此，要建立儀器設備管理的相關制度，以保證儀器設備的完好和正常運行。
1 建立儀器設備檔案如儀器設備的注冊證、合格證、銷售證、操作規(guī)程(實驗室的法規(guī))、維護及使用記錄(儀器狀態(tài)的證明)、校準和質控程序及記錄(準確性和精密度的證明)、計量設備的強檢記錄等，都要收集形成檔案材料，以備在儀器設備出現(xiàn)問題或檢驗結果有問題時查驗，尋找問題產生的原因。
2 建立儀器性能評價檔案要對使用的儀器設備進行主要性能參數比對評價，如精密度、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等，并要記錄入檔，一方面保證設備正常使用，同時也為保證實驗室報告一致性提供比對依據，另一方面，為儀器維護、保養(yǎng)、校正，以及日后購買儀器設備提供依據。
臨床檢驗科的科學管理是建立在科學發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)展的基礎之上的，要具備服務意識。臨床檢驗是為患者和醫(yī)務人員服務的，只要有嚴謹求實的質量意識，細致入微的工作態(tài)度，就能把工作做好。
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一、評議活動開展情況
（一）成立組織，下發(fā)方案。6月17日，縣衛(wèi)生局、縣政府糾風辦下發(fā)了《關于在全縣范圍內開展對衛(wèi)生行業(yè)民主評議活動的實施意見》、《關于建立縣衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風工作領導機構的通知》。領導小組由縣衛(wèi)生局局長和縣監(jiān)察局分管領導任組長，縣衛(wèi)生局和縣紀委、縣監(jiān)察局有關領導和科室負責人為領導小組成員，具體負責全系統(tǒng)行風評議工作。各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位也分別成立了以院長（主任）為組長的評議領導小組。局里的《實施意見》中明確了評議范圍為縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位，并根據上級布置明確了評議內容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結束。
（二）開展動員，明確要求。6月20日，縣紀委、監(jiān)察局、糾風辦負責人，縣衛(wèi)生局領導班子成員、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責人參加了省政府糾風辦、省衛(wèi)生廳召開的全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衛(wèi)生局召開了縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的布置和動員。會議深刻分析了我縣衛(wèi)生行業(yè)行風建設存在的突出問題，對全系統(tǒng)行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規(guī)定的步驟程序要到位。把宣傳發(fā)動、檢查整改、組織評議及總結三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監(jiān)督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據當前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。
（三）開展督促檢查，推進工作平衡
7月18日，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關于召開衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會的預備通知》（安衛(wèi)辦〔〕13號），要求各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位抓緊做好宣傳發(fā)動、檢查整改階段的各項工作，在規(guī)定時間內完成規(guī)定任務，并寫出階段性工作小結，準備交流匯報。匯報內容包括：宣傳發(fā)動情況，公開評議內容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規(guī)定任務更加扎實地予以推進。在此基礎上，7月28日上午縣衛(wèi)生局召開了衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會，聽取了各單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發(fā)了《全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衛(wèi)生局組織的醫(yī)院行風明查暗訪。
（四）積極征求意見，明確整改目標
各評議對象都及時公布評議內容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監(jiān)督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫(yī)院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎上，醫(yī)院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風活動七項內容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區(qū)均已召開座談會，并將座談會內容詳細記錄在統(tǒng)一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫(yī)院邀請了本院13位社會監(jiān)督員來院，傾聽他們對行風建設的意見，各位監(jiān)督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫(yī)院。該院還向病人發(fā)放問卷調查150余份,征求他們對服務的評價和意見?？h中醫(yī)醫(yī)院深入病區(qū)和門診，發(fā)放病人滿意度調查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫(yī)療服務中還存在的一些簿弱環(huán)節(jié)，認真剖析原因。在進行認真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據患者提出較多的有關食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規(guī)范化改造，院總務科在對周圍環(huán)境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)管理等。梅溪分院根據自身的實際情況，分別召開了各病區(qū)住院病人（家屬）座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫(yī)院行風建設的意見建議。每月向服務對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發(fā)放問卷調查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業(yè)等單位聽取他們對本單位行風建設的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務態(tài)度4條，便民措施3條，均已處理整改?？h婦保院發(fā)放了200份社區(qū)問卷調查表，80份臨
床對后勤滿意度情況調查表。縣衛(wèi)生監(jiān)督所組織服務對象填寫《安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所民主評議行風工作問卷調查表》,采取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪,對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業(yè)危害企業(yè)，征求意見。
各單位在前階段征求意見的基礎上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發(fā)到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。
（五）召開評議大會，落實整改措施
在自查自糾的基礎上，各單位邀請行風監(jiān)督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風評議大會，在行風評議大會上各單位主要領導向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》；請行風監(jiān)督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料；還請縣政府糾風辦領導和局領導作了重要講話。根據評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。
二、查找梳理出的主要問題
在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫(yī)院座談，征求醫(yī)務人員和患者意見，并請行風監(jiān)督員進行明查暗訪?，F(xiàn)將對縣級醫(yī)療單位的意見梳理匯總如下：
（一）醫(yī)院思想政治工作有待加強。少數醫(yī)務人員思想混亂，正氣不足，道德素質有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業(yè)，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫(yī)護人員思想素質的提高。淡泊名利，勤奮敬業(yè)，構建和諧的醫(yī)患關系。
（二）防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓、案例沒有深入探討，教訓記取不夠，有些差錯一犯再犯。
（三）完善科室設置更加方便群眾就醫(yī)。建議醫(yī)院設立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病?？祻涂崎_設項目少，病人等候時間長。
（四）合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。
（五）加強名醫(yī)名科建設，提高醫(yī)院整體技術水平。
（六）各醫(yī)院都要不斷提高急診搶救水平。
（七）梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。
（八）窗口科室服務態(tài)度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發(fā)生。
（九）加強病房探視人員的管理，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。特別是icu，要給病人營造安靜的環(huán)境。
（十）病區(qū)健康教育形式單一，內容不豐富。
（十一）住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認為亂檢查、亂收費。
（十二）患者欠款后，工作人員催款態(tài)度令人反感。
（十三）醫(yī)患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認為治療方案告知不清。
（十四）優(yōu)化服務流程，減少排隊次數，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。
（十五）醫(yī)保審批手續(xù)麻煩，地方難找。
（十六）化驗報告單集中在一個時間提取，人多且亂，容易搞錯。
（十七）實施電子病歷，減輕醫(yī)護工作量，將時間還給病人。
（十八）醫(yī)療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結看不清、看不懂，建議電腦打印。
（十九）、輸液室經常排長隊，病人意見較大。
（二十）加快人民醫(yī)院病房科教大樓建設，改善住院環(huán)境。老住院樓沒有獨立衛(wèi)生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設施和晾衣處。安吉三院規(guī)模小，發(fā)展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴重不足，院內停車場太小。
（二十一）空調關閉太早，后半夜悶熱。
（二十二）食堂飯菜貴，沒有訂營養(yǎng)餐服務。
（二十三）、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。
（二十四）檢驗窗口設置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫(yī)患交流
（二十五）開拓創(chuàng)新意識不強。安于現(xiàn)狀，對新技術的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。
（二十六）環(huán)境衛(wèi)生工作需要加強，特別是輸液廳、院內公共廁所、病區(qū)等場所還存在著臟亂差臭的問題。
（二十七）120急救管理流程問題、資源整合問題應認真研究。
（二十八）科室間的團結協(xié)作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學科專家會診，少數醫(yī)生自以為是，不注重學習和請教。
（二十九）后勤服務能力水平有待提高。為臨床一線服務的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫(yī)療設備的服務效率不高。
三、初步成效
近年來，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展行業(yè)作風建設，先后開展了樹立衛(wèi)生系統(tǒng)新形象主題活動，治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項行動，醫(yī)療質量管理年活動，平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，改善醫(yī)患關系、防范醫(yī)療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風評議活動。在這些行風建設的扎實工作中，醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風建設得到了顯著加強。在本次行風評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：
（一）“以病人為中心”的服務理念逐步樹立?？傮w上，我們的醫(yī)院是全心全意為人民服務的，我們的醫(yī)護人員是盡心盡責的。在今年的行風評議過程中，“以病人為中心”的服務理念進一步得到了強化。
（二）服務態(tài)度、服務質量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫(yī)院的，對醫(yī)院的服務也是滿意的。多次的問卷調查表明，患者對醫(yī)院的滿意度都在97%以上。
（三）衛(wèi)生法制意識、依法行醫(yī)意識明顯增強。醫(yī)患關系總體較好，醫(yī)療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫(yī)療糾紛得到了及時處置，群體性醫(yī)鬧事件明顯減少。
（四）醫(yī)院管理制度逐步建立和完善。大多數管理制度是完善和有效的，也是認真執(zhí)行到位的。
（五）醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制。現(xiàn)在這方面的反映逐步淡化，醫(yī)護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫(yī)院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔。
（六）物價管理不斷規(guī)范。醫(yī)療單位違反價格管理規(guī)定的事件沒有發(fā)生。醫(yī)保管理得到加強。
（七）在處置麻疹、手足口病、抗震救災、含三聚氰胺奶粉事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，醫(yī)務人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰(zhàn)，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。
（八）就診流程得到優(yōu)化。縣中醫(yī)院8月份建成了醫(yī)生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫(yī)排隊次數明顯減少?？h人民醫(yī)院8月份建成了в超叫號系統(tǒng)，9月份建立了醫(yī)生工作站，并正在進行門診叫號系統(tǒng)建設。
（九）后勤管理得到加強。5家醫(yī)院的食堂進行了全面的規(guī)范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。
四、下一步整改措施
行風評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改才有動力；找出自身存在的突出問題是行風評議工作的重點任務，只有找準問題，整改才有方向目標；搞好整改落實是行風評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善；人民群眾滿意是行風評議的長遠目標，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：
（一）要認識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改才有動力。:
（二）要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現(xiàn)。這就需要我們發(fā)揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務態(tài)度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環(huán)境衛(wèi)生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。
（三）要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發(fā)生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。
（四）要區(qū)分層次，逐級整改。醫(yī)院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫(yī)務人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫(yī)院才會讓老百姓滿意。
（五）要建章立制，規(guī)范整改。行風建設中的問題有些需要通過制度加以規(guī)范。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。
關鍵詞：成本核算 績效評價 獎金分配 改革
隨著新醫(yī)改的啟動，如何實現(xiàn)公立醫(yī)院績效考核一直是醫(yī)院管理者思考和研究的問題。建立一套科學、系統(tǒng)、合理的績效獎金分配體系，對于落實新醫(yī)改的績效考核制度，準確反映醫(yī)院管理水平和工作績效，持續(xù)提高醫(yī)療服務質量和技術水平，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。
一、當前公立醫(yī)院普遍采用的績效考核獎金分配模式及其利弊
（一）以經濟效益為考核指標的績效獎金分配模式
該模式是按醫(yī)院科室收支結余乘以一定比例來進行績效獎金分配。這種方法可以促進各科室提高增收節(jié)支的意識，在一定程度上保證了醫(yī)院經濟效益的逐年增長，但也存在的弊端是增加患者的經濟負擔，不利于提高醫(yī)療服務質量；不能準確反映科室工作量及其對醫(yī)院的貢獻；無法體現(xiàn)不同崗位醫(yī)護工作者的勞動價值。
（二）以工作效率為考核指標的績效獎金分配模式
該模式的績效獎金=工作量×績效獎金定額±其他調節(jié)。將工作量細分為：門急診量、出院人次、診療床位數、病床使用率、手術例數、麻醉次數等等，并按照不同的風險程度和技術級別進行獎金系數的調節(jié)。這種模式避免了績效獎金與收入直接掛鉤，有效地杜絕了醫(yī)院亂收費現(xiàn)象，通過工作量直觀地反映醫(yī)務人員對醫(yī)院工作量貢獻的大小，體現(xiàn)了按勞分配的原則。但其弊端是依然難以反映各科室不同崗位勞動價值的差異；由于醫(yī)療服務行業(yè)的特殊性，很多醫(yī)護工作無法量化，例如知識、技能等指標往往沒有參考標準；醫(yī)務人員過度關注工作量，有時會淡化醫(yī)療服務質量，弱化成本控制，造成不必要的浪費。
二、新醫(yī)改下績效獎金分配方案的探索
衛(wèi)生部在《關于加強醫(yī)療機構財務部門管理職能、規(guī)范經濟核算與分配管理的規(guī)定》中提出：“醫(yī)院要以收支結余為基礎，通過服務效率、服務質量和經濟效率等指標，科學合理地考核科室工作績效并核算科室獎金，逐步建立按崗取酬、按工作業(yè)績取酬的獎金分配體制?！辈⑶以凇夺t(yī)院管理評價指南》中要求：“建立醫(yī)院獎金分配綜合目標考核制度，嚴禁將醫(yī)務人員的收入與科室經濟利益直接掛鉤?！睘榇?，筆者認為公立醫(yī)院應采取將成本核算與績效評價相結合的考核方式，建立新的績效獎金分配模式，無疑是科學合理的解決方案。
（一）主要思路
成本核算是反映醫(yī)院收支結余的有效手段，醫(yī)院的收支結余是績效獎金的主要來源，因此成本核算是新績效獎金分配的重要基礎，拋開效益談績效考核與分配是缺乏說服力與科學依據的。績效評價為績效考核與分配提供了依據與尺度，是科室工作質量的量化，將社會責任、工作效率、服務質量等要素納入考核體系，激勵各部門人員不斷提高執(zhí)行能力與工作業(yè)績，更好地服務社會，充分體現(xiàn)醫(yī)院社會效益。因此將成本核算與績效評價相結合的績效考核方式，兼顧了醫(yī)院的經濟效益和社會效益。
（二）具體方法
在醫(yī)院各科室目前成本核算，結余分配的基礎上，按一定比重提取部分獎金作為各科室的成本效益獎，各科室原有獎金的剩余部分將統(tǒng)一由醫(yī)院根據績效評價指標的考核情況進行科室之間再分配，再分配的部分作為各科室的績效指標考核獎。因此，科室的績效獎金將由成本效益獎和績效指標考核獎兩部分組成。
1、成本效益獎
成本效益獎=【（科室收入-科室支出）×獎金比例】×分配權重
科室收入：包括科室直接收入和間接收入（不含藥品收入），直接收入分為診察收入、床位收入、護理收入、治療收入、化驗收入、檢查收入、放射收入等等，將直接收入全額計入科室收入。間接收入是由于科室之間的協(xié)作關系產生的收入，按比例分別計入相關科室。
科室支出：包括科室直接成本和間接成本，直接成本包括工資、材料、水電費、折舊費、消毒費、洗滌費等等，于發(fā)生時計入相關科室，間接成本先進行歸集整理，采用不同的辦法分配后計入。
各個科室根據工作內容、性質的不同，獎金比例也有所不同。
由于醫(yī)院各科室分工、崗位性質不同，科室的成本費用、科室占用面積、人員及設備配備情況各有不同，在績效考核中應考慮到這些成本差異，分析成本差異的原因，進行無差異調整后，合理確定各科室成本。例如：由于科室專業(yè)特點，造成科室配置醫(yī)務人員數量的差異，醫(yī)院負擔多出人員的成本；由于有的科室設備簡單要求不高，而有的科室非高精尖的設備就不能運轉，造成科室間資產配置的差異，醫(yī)院免去其多占用設備科室的固定資產的折舊，其他管理費用等費用；由于醫(yī)院重點、薄弱學科在建設中用于科研立項、設備投入、人才培養(yǎng)及學術交流等成本費用高，醫(yī)院給予扶植期間，減免相關科室的核算成本。綜上，在無差異的情況下，計算出各科室相同工作強度下的成本數據，既做到獎勵強勢科室，又激勵弱勢科室。
2、績效指標考核獎
績效指標考核獎=（科室綜合分值×科室人數）/∑（科室綜合分值×科室人數）×（全院獎金總額-∑成本效益獎）
科室綜合分值是指按照績效評價指標體系考核科室的得分總和。
科室綜合分值的計算是按照績效評價指標體系的考評標準，醫(yī)院考核部門經過測評得到各科室的考評指標實際值，再運用公式計算指標考核得分，最后匯總得到該科室綜合分值。
在上面公式中增加“科室人數”的因子，主要是考慮醫(yī)院各科室規(guī)模不一，科室管理的復雜程度不同。為此，“（科室綜合分值×科室人數）/∑（科室綜合分值×科室人數）”的設計是為了更加科學合理的對各科室在全院績效評價中得分比重進行再調整。
醫(yī)院可以根據整體戰(zhàn)略和管理目標，結合各個科室自身的特點，依據科室間不同的工作崗位、內容、技術含量、風險與勞動強度的差異，將社會責任、工作效率、服務質量、發(fā)展?jié)摿凸芾硭降燃{入績效評價指標考核體系，定義出符合各個科室的不同的績效評價指標，客觀、全面地反映醫(yī)院各個部門的工作情況，作為科室績效評價的尺度，真正體現(xiàn)按崗取酬。
績效評價指標考核包括醫(yī)療工作量考核、醫(yī)療服務質量考核、經濟效率指標考核、綜合指標考核等。
醫(yī)療工作量指標包括：門診量、門診人次、出院人數、實際占用床日、平均住院日、病床使用率、病床周轉率、手術分級、手術例數等。其中病房使用率是最主要的考核指標，應加大其權重比例。
醫(yī)療服務質量指標包括：醫(yī)療安全、醫(yī)療制度管理、醫(yī)療糾紛、患者滿意度處方合格率、住院病案甲級率、抗生素使用等。其中醫(yī)療糾紛、患者滿意度是重要的考核指標。
經濟效率指標包括：藥品收入占總收入比例、檢查檢驗費比例、治療費比例等。
綜合指標包括：教學任務、科技項目與成果、新技術、創(chuàng)新能力、醫(yī)德醫(yī)風等。
各績效評價考核指標根據權重采取百分制打分，所有指標的權重之和應為100%，各指標權重比例應該呈現(xiàn)明顯差異，有所側重，另外權重應根據實際變化而變化，要考慮醫(yī)院在不同階段的發(fā)展重點做出相應的調整。
3、確定成本核算與績效評價之間的權重
成本核算與績效評價考核權重在成本效益獎和績效指標考核獎之間呈現(xiàn)此消彼長的關系。其設計必須與醫(yī)院發(fā)展的實際相適應，醫(yī)院可以根據不同的發(fā)展階段相應調整權重。如果某時期醫(yī)院不需要在各科室之間拉開績效獎金的檔次，促進科室間經濟效益的提升，則可以加大反映成本效益獎的權重，相反如果要縮小科室之間績效獎金的差距，注重提升醫(yī)院的社會效益，則可以加大績效指標考核獎的權重。
綜上，成本核算與績效評價相結合的績效考核獎金分配模式，有助于控制科室運行成本，抑止片面追求效益，提高工作質量和服務效率，體現(xiàn)個人價值和多勞多得，鼓勵科研教學，優(yōu)化人員結構，引導醫(yī)院各科室和職工從單純重視經濟收入向追求綜合業(yè)績轉化，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經濟效益的同步增長，走上一條全面快速可持續(xù)發(fā)展的道路。
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了一定的成績，為完成今年的總體規(guī)劃打下了堅實的基礎。
一、全鄉(xiāng)基本情況
二、防疫工作
防疫工作是整個衛(wèi)生工作的重要組成部分，是一項長期戰(zhàn)略性任務，為確保我鄉(xiāng)的防疫工作健康有序地開展，并取得實效，我們始終堅持以預防為主，防治結合的原則，實行分類管理，分工負責制，監(jiān)督與監(jiān)制相結合，緊緊圍繞項目工作指標，積極有序地進行全面展開工作。
1、免疫規(guī)劃工作：
2、強化免疫工作：
根據上級業(yè)務指導部門的要求，按照強化免疫實施方案，實行分片、包干負責，采取巡回與定點接種相結合進行接種。于12月5—8日，進行小兒脊髓灰質炎疫苗強化免疫接種，應種634人，實種608人，接種率為95.89%。
4、加強免疫工作：
嚴格按照接種程序，對已完成基礎免疫的兒童進行加強免疫接種，接種率為95%。
5、結核項目工作：全年共有1例結核病人，管理1人（其中1人在昆明上學）。報告率和轉診率100%，尚未發(fā)現(xiàn)新涂陽病人。
6、afp監(jiān)測情況：嚴格按照監(jiān)測預案進行監(jiān)測，上半年未發(fā)現(xiàn)afp病例。
7、入托入學查驗接種證工作情況：未做
8、疫情管理工作：
我院設有一個防保科，有1名專職疫情管理人員、一名臨床科室兼職疫情報告員；設有門診及住院登記表。嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，根據上級主管部門要求，對甲、乙類傳染病及重大傳染病執(zhí)行“0”報告制度，按時上報各類傳染病。上半年傳染病報告0例。近3年來我鄉(xiāng)共報告甲類傳染病0例，乙類傳染病例，平均發(fā)病率為%。
三、婦幼保健工作
婦幼保健工作是一項功在當今，利在千秋的長期性任務，是保障婦女、兒童身心健康的重要舉措。為確保我鄉(xiāng)婦幼保健工作取得實效，我們始終堅持以項目為根本，以兩系統(tǒng)管理為中心，以降低兩個死亡率為目的進行開展工作。
3、兒童保健情況：全鄉(xiāng)7歲以下兒童905人，保健管理
四、新型農村合作醫(yī)療工作
建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度，做好農民醫(yī)療保險工作，是新時期農村工作的重要內容，是黨和政府全心全意為人民服務的宗旨體現(xiàn)，是解決農民看病就醫(yī)，因病致貧，因病返
五、醫(yī)療衛(wèi)生工作
六、財務工作
七、社區(qū)衛(wèi)生服務工作
社區(qū)衛(wèi)生服務工作是醫(yī)療衛(wèi)生機構為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程的規(guī)范記錄，通過健康檔案的建立，以居民健康為核心，貫穿整個生命過程，是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)療機構為居民提供高質量醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效工具。根據相關文件及會議精神，結合我院實際，對全職工和各村衛(wèi)生室人員進行了業(yè)務培訓，并向目標人群（老窩村試點）進行了建立健康檔案好處及相關疾病的防治知識等的宣教，現(xiàn)已建立健康檔案748份，并將各類慢性病患者（高血壓8人、糖尿病3人）納入個案管理，完成率100%。
八、基礎建設工作
提高衛(wèi)生隊伍素質和加強院容院貌是醫(yī)院建設的重點，為此，我院積極鼓勵學歷再教育，（現(xiàn)就讀本科的有5人、專科的有2人），加強業(yè)務培訓學習，上半年，對全院職工及村衛(wèi)生室人員進行了2期培訓，內容主要有:處方病例的正確書寫、手足口病的診治、社區(qū)服務的相關知識等；同時在資金困難的情況下，聘請臨時醫(yī)務技術人員8人，并加強了院內環(huán)境的整治工作。上半年，我院自籌資金約1.5萬元，對我院門診樓進行了修繕（水管、電路、診室），修建了垃圾坑、廁所，增置了垃圾箱，大大改善了衛(wèi)生院人員的上班和患者住院環(huán)境，方便了人民群眾的看病就醫(yī)，得到了廣大人民群眾的一致好評，被評為瀘水縣文明單位。
九、組織學習工作
為加強隊伍自身素質建設，多次組織全體醫(yī)務人員認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核辦法》等法律法規(guī)知識。同時，我院還多次組織技術知識培訓，特別是加強《處方管理辦法》的學習，嚴格規(guī)范醫(yī)療文書的學習，并建立相應的制度及管理措施，使醫(yī)院的服務質量不斷提高。通過學習，職工的政治思想素質和業(yè)務素質有了明顯提高，整個醫(yī)療行風出現(xiàn)可喜勢頭。
十、加強醫(yī)德醫(yī)風建設
我院在上級主管局的領導下，加強了醫(yī)德醫(yī)風建設的工作力度，制定了《加強醫(yī)德醫(yī)風建設的實施方案》，制訂了詳細的活動安排表，包括學習時間、地點、內容、要求及督導責任人，加強學習了醫(yī)德醫(yī)風建設規(guī)范性文件，如《醫(yī)德規(guī)范》衛(wèi)生部頒布的“八不準”《醫(yī)務人員行為準則》等，同時重點學習好《反對自由主義》、《為人民服務》、《紀念白求恩》及同志《切實做好構建社會主義和諧社會的各項工作》等文章?？剖?、個人進行深刻地自查自糾活動，職工與職工之間、職工與干部、職工與領導之間進行深刻的交心談心，對各自進行深刻的剖析、總結、使各自的思想素質得到大幅度提高，通過近階段的醫(yī)德醫(yī)風建設活動，職工素質有明顯提高，在忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻精神上，出現(xiàn)不少先進分子，醫(yī)院在患者心目中的形象大有改觀。
十一、存在問題
1、衛(wèi)生院技術人員嚴重不足，難以維持正常工作運轉，無力開展中醫(yī)科和相關輔助科室及普外科手術，臨時聘用職工多，難以承擔支出。
2、衛(wèi)生院受條件限制，無力設置傳染科，無法按時接診傳染科病人。
3、防疫保健工作經費不足，各項工作進度緩慢。
4、衛(wèi)生院整體醫(yī)護質量和診療技術操作水平有待于再提高，無法滿足人民群眾日益增多的健康需求。
5、新型農村合作醫(yī)療工作經費短缺，宣傳投入不夠，缺乏大眾宣傳工具。
6、病人伙房缺乏，住院病人生活上極大不便。
7、衛(wèi)生院職工住房缺乏（現(xiàn)有住房房頂漏雨，因資金缺乏，無力修繕）、福利待遇低，難以留住技術人才。
以上存在困難和問題，在今后的工作中，力爭得到各級黨委、政府的政策傾
斜和上級主管部門經費上的支持，充分調動各種積極因素，增強工作中的主動性和創(chuàng)造性，克服困難，逐步加以解決和完善。
十二、2012年下半年工作計劃
1、認真貫徹落實州縣衛(wèi)生工作會議精神，嚴格按照工作安排意見，認真完成各項任務指標。
2、認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》，亟需加強管理和疫情分析，對重大突發(fā)事件做到及時、有效，努力把疫情和損失控制在最小范圍內。
3、繼續(xù)加強計劃免疫工作管理，鞏固結核項目、瘧疾項目和中—英性病、艾滋病防治項目所取得的成果。
4、鞏固vi、vii項目及將消項目所取得的成果，繼續(xù)加大孕產婦和兒童保健管理工作，努力把兩個死亡率控制在指標內。
5、積極主動地完成上級交辦的各項指令性任務，按時參加各種會議，定時、按質上報各類報表、材料。
6、繼續(xù)積極推進衛(wèi)生體制改革，完善鄉(xiāng)村一體化管理和各種相關制度。
7、繼續(xù)加大醫(yī)療管理力度，提高醫(yī)護質量和整體防治功能，改善服務態(tài)度，確保醫(yī)療安全。
8、進一步規(guī)范診療護理文書，加大季度監(jiān)查力度。
9、繼續(xù)推行人才培養(yǎng)計劃。加大技能進修、培訓和鼓勵學歷教育。
10、繼續(xù)加大新型農村合作醫(yī)療制度的推行，嚴格按照《瀘水縣新型農村合作醫(yī)療實施方案》和《瀘水縣城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助管理辦法》規(guī)定開展工作，確保該項工作穩(wěn)步持續(xù)進行，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。
11、積極推進鄉(xiāng)村一體化管理進程，按時開展鄉(xiāng)村醫(yī)生會議和定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務指導、監(jiān)督。
12、積極爭取項目支持，著力改善全鄉(xiāng)的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件、解決職工住房和病人伙房問題及分水嶺分院建設問題。
同志們：
這幾天，巨匠辛勞了！俄然發(fā)生的疫情使巨匠的工作量比日常平常增添了幾倍。經由巨匠的全力，縣甲型流感批示部擬定的病人治療、居家隔離、媒體應對、社會不變等各項法子獲得了有用落實，終于使我縣甲型流感患者迅速增添的勢頭獲得遏制，防治流感工作取得了階段性勝利。
在這幾天的防治工作中，教育、衛(wèi)生等部門的同志們奮戰(zhàn)在抗擊流感的第一線，舍小家，為巨匠，不怕艱辛，勇挑重擔，支出了艱辛的全力?？h二院在黃和平同志率領下，顧全年夜局，不講前提，在最短的時刻內將全數病房騰空，用于收治發(fā)燒病人；縣中病院不等不靠，迅速步履，為收治發(fā)燒病人騰出了年夜量的病房；縣人平易近病院闡揚優(yōu)勢，日夜奮戰(zhàn)，在第一時刻收治了年夜量簡直診病例。尤其是以城管應急病院院長盧多哲同志為首的一幫同志，充實發(fā)揚出格能吃苦，出格能戰(zhàn)斗的精采作風，僅用了33個小時，就將水電欠亨、垃圾遍地的的原神經病院刷新成了行動措施齊全、具備收治前提的應急病院。鐵門鎮(zhèn)的牛志偉書記、郭建偉鎮(zhèn)長和平易近政局的同志一道，配合防治工作需要，實時將鐵門敬老院入住人員轉出，在最短的時刻內完成了對該院的該造，使我縣又多了一家應急病院。
縣培植局、房管局、計生委、公安局、廣電局、市政局、旅游局、組織部等單元積極配合防治工作，戰(zhàn)勝各種堅苦，協(xié)助縣二院和中病院在最快時刻內完成了通俗病人的轉診工作,當真落實了承擔的居家隔離人員分包使命；王軍同志率領衛(wèi)生局和疾控中心的同志們，夜以繼日地奮戰(zhàn)在抗擊流感的第一線。以高琳同志為首的縣防治工作批示部各個工作組，夜以繼日，忘我工作，在最短的時刻內，成立起了一整套完整的工作軌制，使全縣的防治工作走上了軌制化、規(guī)范化的道路。
城關鎮(zhèn)郭華同志率領鎮(zhèn)、村機關干部，戰(zhàn)勝轄區(qū)內三高學生多、隔離壓力年夜等重重堅苦，積極自動開展工作，保證了各項隔離法子的圓滿落實；石寺、正村、南李村等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實時追查慎密親密接觸者，嚴酷落實防治法子，為實現(xiàn)疫情不擴散、不伸展的方針做出了積極的進獻。分包鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣四買辦子率領深切鄉(xiāng)鎮(zhèn)，盡心全力組織指導救治工作，在全縣形成了全黨帶動、群防群治的杰進場所排場。
在必定成就的同時，我們也要清醒地熟悉到，跟著這幾天，住院病人的陸續(xù)出院，出院的人多了，入院的人少了，一些持續(xù)作戰(zhàn)的同志放松了警戒，起頭呈現(xiàn)麻木思惟和僥幸心理；個體鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能嚴酷落實居家隔離的包戶法子，仍有隔離對象外出勾當的現(xiàn)象發(fā)生；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門不能按時上報防治信息，存在信息報送不實時、禁絕確等問題；一些醫(yī)務工作人員、介入防治的縣、鄉(xiāng)、村干部缺乏防護意識，不能嚴酷按要求做好小我防護工作。針對這些問題，我們務必不才步的工作中當真加以解決。
針對防治工作的最新進展情形，昨天晚上，縣四買辦子召開會議，剖析形勢，查擺問題，抉擇召開今天的會議。會議的首要目的是：進一步統(tǒng)一思惟，強化熟悉，確保思惟熟悉不放松、工作勁頭不減退、工作人員不撤離，發(fā)揚出格能吃苦的精神，持續(xù)作戰(zhàn)，務實苦干，果斷把各項防治法子落實到位，全力篡奪防治甲型流感戰(zhàn)爭的周全勝利。下面，我先講以下幾點定見：
一、謹防死守，確保黌舍防治萬無一失蹤
（一）要不折不扣地落實好已經開學的四所高中的防治工作。教育局對四個黌舍要派專人負責，嚴酷落實晨檢、午檢軌制，并實時把黌舍每日兩次的體溫測試功效掛號造冊，上報縣批示部。
1、要以甲型h1n1流感防治常識的宣傳教育為重點，增強學生自我防護意識和能力。出格要教育學生盡量避免外出，學生、教師一律住校。
2、黌舍天天必需按照要求，開展晨檢和午檢，天天每次記實到人，并將檢測情形具體記實，掛號造冊，上報縣教育局。一旦發(fā)現(xiàn)流感樣癥狀的學生或教職工，要當即按甲型流感防治規(guī)程措置。
3、要指定專人每日負責學生和教人員工因病缺勤掛號和隨訪工作，實時體味缺勤原因，如與甲型h1n1流感有關，應在第一時刻向當地衛(wèi)生部門陳述。
4、學生和教職工一旦呈現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，應實時在采納防護法子的情形下到醫(yī)療機構就診。黌舍應供給需要前提，對該學生和其慎密親密接觸者采納隔離醫(yī)學不雅察觀點子。
（二）要切實做好其他黌舍、托幼機構的疫情監(jiān)測和防治工作。
1、要把甲型h1n1流感等呼吸道流行癥的防治常識作為開學教育的第一堂課，增強學生自我防護意識和能力。
2、要嚴酷按照混名冊做好開學一周前學生和教職工每日體溫的統(tǒng)計造冊工作，并實時查詢拜訪開學前一周內學生有無呈現(xiàn)流感樣癥狀（如發(fā)燒、咳嗽、咽痛等），有無與流感樣病人接觸史以及外出旅行史等相關情形，采納響應防護法子。
3、實時通知并指導學生，做好返校途中的小我衛(wèi)生防護。
4、避免舉辦年夜型會議勾當，尤其是室內年夜型聚積性勾當。
（三）要科學擬定三高復課打算。提前做好各類籌備工作，促使三高具備復課開學前提。
（四）增強對教職工的防治工作。各黌舍、托幼機構都應積極開展對教職工，尤其是校醫(yī)的甲型流感防治能力培訓，增強其對甲型h1n1流感的認知、發(fā)現(xiàn)、陳述和姑且措置等能力。
（五）增強黌舍、托幼機構情形衛(wèi)生打點。尤其應增強并指定專人負責教室、宿舍、藏書樓、食堂等進修糊口場所防治法子的落實工作。積極開展愛國衛(wèi)生行為，消弭衛(wèi)死活角，提防甲型h1n1流感和季節(jié)性流感等流行癥在校園內的傳布與伸展。
二、科學救治，全力醫(yī)治每位病人
1、要增強手藝培訓，嚴酷規(guī)范操作。要強化對醫(yī)護人員的營業(yè)培訓，規(guī)范操作軌范，嚴酷按照衛(wèi)生部《甲型h1n1流感病院傳染節(jié)制手藝指南（試行）》要求，開展救治工作。嚴酷遵守消毒隔離、醫(yī)務人員防護、醫(yī)療廢料措置等方面劃定，全力避免二次傳染、交叉?zhèn)魅尽?/p>
2、要實施分類打點，實時組織治療。對通俗發(fā)燒病人，在預檢分診點初篩后，合適傳染性疾病特征的患者，指導其到發(fā)燒門診就診。對合適甲型流感癥狀者放置到縣級醫(yī)療機構隔離治療。凡是三高返鄉(xiāng)居家隔離不雅察看的學生，一發(fā)現(xiàn)有甲型流感癥狀的，一律由縣派救護車接診，防止疫情經由過程其它交通工具和人群傳布。
3、要強化隔離法子，增強動態(tài)打點。對所有簡直診病人、疑似病人和慎密親密接觸者，四家病人收治病院和居家隔離人員要嚴酷執(zhí)行隔離尺度，實施封鎖打點，做到與外界徹底隔離。
4、要關注重癥病人，實時開展救治。在救治工作中，要增強對發(fā)燒病人病情的監(jiān)控，出格是持續(xù)發(fā)燒39度以上病人、6歲以下的兒童和60歲以上的白叟，要予以重點關注，呈現(xiàn)情形實時向專家組陳述，需要時當即轉送至市級流行癥專科病院治療。
三、死看硬守，確保疫情不伸展
1、排查好，徹底澄清底數。會議之后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各醫(yī)療機構、各黌舍要當即組織一次拉網是式排查，對每個與三高學生有慎密親密解除的人員，查明根基情形，迅速上報批示部綜合組，果斷做到不漏失蹤一戶，不錯過一人。同時，要進一步排查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的外出人員和近期返村夫員，隨時關注他們的健康狀況，果斷杜絕呈現(xiàn)新的傳染源。
2、分包好，責任真正到位。嚴酷按照《甲型流感慎密親密接觸者居家不雅察看規(guī)范》，進一步落實好三級聯(lián)包監(jiān)控責任制，扎扎實實做好防治工作，確保居家隔離有人包、當天體溫按時測、糊口用品有人送、異常情形有人管。要高度正視被隔離人的出發(fā)糊口，給被隔離人員人道化關切。
3、隔離好，強化醫(yī)療法子。按照事態(tài)成長，凡是疑似病人所接觸的人及其家眷均被確定為隔離不雅察看對象，要實時采納隔離法子，阻斷病原傳布。隔離工作要做到嚴之又嚴，細之又細，當真扎實，落實到位。
4、各包戶責任人要每日按時掛號隔離人員體溫測試功效，實時上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，鄉(xiāng)鎮(zhèn)應在天天上午8點、晚上8點兩次向縣公共衛(wèi)鬧事務防治應急工作率領小組批示部農村組陳述。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對隔離人員的情形必然要把握到戶，把握到人，把握到天。
5、不得讓慎密親密接觸者外出勾當，棲身最好一人一個房間，勾當區(qū)域相對固定。近距離接觸其他家庭成員，應戴口罩。對慎密親密接觸者接觸和使用過的物品要進行消毒措置。
6、居家隔離不雅察看時代，若是慎密親密接觸者呈現(xiàn)急性發(fā)燒或呼吸道癥狀，地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府理當即向縣公共衛(wèi)鬧事務防治應急工作率領小組批示部防治組陳述。
7、隔離刻日從最后一次接觸之日起順延至第7天竣事。隔離期滿，如無異常情形應實時解除隔離。解除隔離應由分包責任人在其體溫掛號冊上簽名，經鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核，最后經鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府核準。若是私行解除隔離，將嚴厲究查相關人員的責任。
四、要管控好痊愈的出院人員
增強對出院人員的打點。凡合適出院尺度的甲型流感患者可按劃定軌范出院，地址病院應提前半天報批示部防治組，由批示部農村組通知患者棲身地鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好響應籌備。
病人出院后，批示部農村組要通知病人地址地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對其繼續(xù)實施7天居家隔離不雅察看，仍由一名村子年夜夫、一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和一名黨員負責看管，每日做好體溫檢測和不雅察看掛號。隔離期滿后，如無發(fā)燒或呈現(xiàn)呼吸道癥狀，可按劃定軌范解除隔離。
患者出院后，地址地鄉(xiāng)鎮(zhèn)應于每全國午8時前，向縣防治應急批示部農村組陳述居家隔離醫(yī)學不雅察看情形，對這些人的體溫掛號和不雅察看情形應另行造冊。
五、多策并舉，確保人員密集場所防治到位
1、增強人員密集場所的防治法子。重點是飯館、市場、商鋪、黌舍、機關、車站、網吧、幼兒園、個體診所、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及其他人員密集場所。要確保這些場所實時通風換氣，落實消毒法子，黌舍及幼兒園按劃定延遲開學，衛(wèi)生院及個體診所按劃定措置發(fā)燒病人，各類營業(yè)場所按劃定落實防治法子。要加年夜防治法子和健康常識的宣傳教育，增強人員密集場所的防控搜檢，確保各項防治法子按劃定落實到位。
2、強化防治常識的宣傳教育法子?？h內媒體要闡揚正確的輿論導向浸染，綜合運用廣播電視、收集、宣傳彩頁、板報專欄、告家長書等體例，鼎力倡導愛國衛(wèi)生行為，宣傳甲型流感防治常識，增強正面指導，消弭焦炙心理，增強群眾抉擇信念，提高群眾防護意識。
3、強化重點場所的消毒法子。疫點消毒由縣疾控機構放置專人實施。醫(yī)療機構應增強對甲型流感臨床診斷病例、疑似病例和留院不雅察看病例及其污染的場所與物品、輸送病人的救護車的消毒，消毒應由經由培訓的專職人員實施。按照疫情防治形勢，各部門、各單元應在疾控部門指導下，對交通工具、賓館飯館、公共娛樂場所、人群聚積場所等公共場所實施預防性消毒。
4、強化對重點場所的督查法子。批示部的兩個督查組，要進一步增強對防治工作的督促搜檢，縣直督查組負責縣城新、老城區(qū)的督查工作，農村督查組負責11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及兩個園區(qū)的督查工作。對督查組發(fā)現(xiàn)的隱患問題，各責任單元要當即整改。對工作不力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門，縣防治應急批示部將予以傳遞攻訐，并嚴厲究查相關人員的責任。
六、嚴密監(jiān)控，規(guī)范統(tǒng)計信息報送
1、要高度正視。各單元要高度正視防治信息上報工作，落實專人具體負責，對本單元轄區(qū)內確診病例的最新情形、新增發(fā)燒病例的就醫(yī)情形、隔離對象的分布及轉變情形、隔離法子的落實情形、包村包戶責任人的工作開展情形，人、財、物的投入情形、慎密親密接觸者的進一步排查情形以及批示部要求統(tǒng)計的其他信息，要嚴酷按照劃定軌范報送。
2、要規(guī)范報送。各單元信息上報的時刻為每日上午8：00和每晚8：00前。上報的信息應實時、周全、切確，不得呈現(xiàn)漏失蹤、瞞報、遲報等現(xiàn)象。對因工作不力造成負面影響的，批示部將當即啟動責任究查機制，嚴厲措置相關責任人。遇有緊迫信息時，可經由過程電話或口頭在第一時刻直接陳述，但書面信息必需在規(guī)按時刻內實時補報。各類信息和統(tǒng)計資料均應報送至批示部辦公室統(tǒng)計組。
3、要實時剖析。對監(jiān)測到的疫情轉變情形，要增強統(tǒng)計剖析，實步履態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題要第一時刻抓緊措置。天天上午10時前，由批示部辦公室主任負責，將頭天全縣防治及治療情形匯總清算，分袂報市委、市政府值班室。
七、注重檔案，為客不美觀評估供給依據
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各單元、批示部的各個工作小組都應該高度正視數據資料的收集、清算、歸檔工作。要腳結壯地地成立工作臺帳，工作日志，保留好各類文件、會議記實、統(tǒng)計報表等反映救治工作的各類資料，切實做到有案可稽，有資料可查，萬萬不成馬輕率虎，應付了事。每個階段防治工作竣事后，各單元都要寫出書面總結。防治工作竣事后，縣委、縣政府也將對此次防治工作進行當真總結。上級部門隨時經可能進行搜檢、查詢拜訪，我們必需提前做好各項籌備工作。
八、營造輿論，自動應對新聞媒體
要進一步闡揚新聞輿論的宣傳指導浸染，積極自動地和新聞媒體交流、溝通，增添信賴和理解。積極做好上級媒體接待、聯(lián)絡、后勤保障工作，當令召開新聞會，向新聞記者供給事務措置最新情形，積極爭奪省、市主流媒體的鼎力撐持。增強收集輿情監(jiān)控，時刻關注互聯(lián)網輿情動向，實時向批示部宣傳組陳述請示情形。
九、確保不變，積極化解社會矛盾
[關鍵詞] 企業(yè)醫(yī)院社會化;醫(yī)療體制改革;病床工作效率評價
[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-134-02
烏魯木齊鐵路局哈密醫(yī)院于2004年1月1日起,實施職工醫(yī)療保險制度改革;2004年7月1日,醫(yī)院正式移交地方政府管理,同年更名為“哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院”。兩項重大變革相繼運行,打破了過去醫(yī)療衛(wèi)生條塊分割的局面,將醫(yī)院推向激烈的競爭市場,使醫(yī)院的工作狀況發(fā)生根本性轉變。由此,醫(yī)院的管理模式也隨之發(fā)生相應的改變,現(xiàn)就醫(yī)院運行4年多來的狀況進行分析探討,總結經驗,促進醫(yī)院醫(yī)療工作的發(fā)展。
1資料與方法
1.1一般資料
統(tǒng)計室年度報表。
1.2 方法
通過統(tǒng)計圖、表分析醫(yī)療改革前后的變化狀況。
2 結果
2.1 2003～2008年病床使用率動態(tài)數據
見表1。
2.2 各年度住院患者治愈率、好轉率、有效率
見圖1。
2.3 各年度患者平均住院日比較
見圖2。
3 討論
3.1病床使用率下降的原因
醫(yī)保制度改革后的2004年病床使用率較改革前的2003年明顯下降,其主要原因是:鐵路醫(yī)保制度改革的實施,使原本享受公費醫(yī)療就醫(yī)的鐵路職工,轉變?yōu)橛蓚€人承擔部分醫(yī)療費用,門診就醫(yī)則個人承擔全部醫(yī)療費用;獨生子女住院由基本全免(由鐵路局承擔)轉為承擔部分醫(yī)療費用。由此,醫(yī)療服務總需求不斷減小,導致醫(yī)院病床使用率直接下降。
醫(yī)保制度改革后,醫(yī)?；颊呔歪t(yī)選擇的自由度增大,鐵路醫(yī)保病患者不僅可向本地有較強競爭力的大醫(yī)院就診,還可以直接轉入新疆醫(yī)學院、腫瘤醫(yī)院等技術力量雄厚的自治區(qū)級醫(yī)療機構就醫(yī)。鐵路病源的流失也成為病床使用率下降的一個原因。見圖3。
3.2提高工作效率的措施
針對上述情況,院領導帶領全院工作人員主動改變心智模式,要求大家解放思想,更新觀念,樹立憂患意識、機遇意識、創(chuàng)新意識、市場意識和責任意識,改進工作方法,擴展全方位優(yōu)質服務,創(chuàng)造各種條件促進醫(yī)院醫(yī)療技術發(fā)展。根據本地區(qū)病種情況,采取“請進來、送出去”的方式(請知名專家來我院講學、坐診,指導手術,并定期選派醫(yī)院骨干到自治區(qū)和國內各大醫(yī)院進修學習)積極開展新技術、新業(yè)務,為醫(yī)院創(chuàng)造良好的學術氛圍;同時發(fā)展?？平ㄔO,成立了腔鏡、腫瘤外科、血液凈化等科室;并要求科室主任重視危重患者、疑難患者的管理,加強全員業(yè)務學習,提高醫(yī)療質量,將醫(yī)療質量管理落實到每一個環(huán)節(jié),使醫(yī)院管理更加規(guī)范、標準化,促進了醫(yī)院的發(fā)展。
大力作好宣傳工作,擴大醫(yī)院知名度。醫(yī)院制訂了長期的形象宣傳方案,重點向社會宣傳醫(yī)院的特色科室,新科室、學科帶頭人以及醫(yī)院一系列為病患者服務的舉措,先后通過電視臺、報紙、公交車站牌廣告、市繁華地段形象廣告、印發(fā)宣傳材料等形式向市民宣傳醫(yī)院新形象,做到報紙有文章,電視有圖像。同時制訂了《哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院濟困方案》,設立了濟困病房,對下崗職工、低保戶等特困病患者來院就醫(yī)實行優(yōu)惠政策。并選派醫(yī)療骨干醫(yī)生到邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展醫(yī)療下鄉(xiāng)服務,不僅解決了邊遠地區(qū)、農牧區(qū)病患者就醫(yī)難的問題,也擴大了醫(yī)院在哈密地區(qū)的知名度。
拓展領域、貼近群眾、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。根據醫(yī)院和轄區(qū)居民的實際情況,對社區(qū)服務站的開設做出了相應的調整,增加了4個社區(qū)衛(wèi)生服務站,滿足了社區(qū)醫(yī)療的需要,方便了小區(qū)居民的就醫(yī)問題。見圖4。
圖4 提高工作效率因素分析圖
有了正確的指導方向,有了全院職工的共同努力,醫(yī)院得以迅速發(fā)展,醫(yī)院移交屬地管理后,病床使用率逐年上升,以2004年為基數,5年來,病床使用率年平均發(fā)展速度為106.61%,年平均增長速度為6.61%。住院患者的各項治療指標無較大波動,患者評價住院日逐步下降,表明醫(yī)院的醫(yī)療質量穩(wěn)定,醫(yī)院已逐漸走出發(fā)展的低谷,步入良性發(fā)展的好勢頭。
4 小結
醫(yī)療保險制度改革和企業(yè)醫(yī)院社會化,為鐵路職工及家屬就醫(yī)廣開門戶,擴大了病患者選擇醫(yī)療機構的權利。
鐵路醫(yī)院移交地方政府管理,由企業(yè)向事業(yè)轉型,醫(yī)院的管理形式也相應發(fā)生了根本性質的變化。主要表現(xiàn)在原企業(yè)單位時,工資100%由鐵路局支付,一些大中型醫(yī)療設備按計劃撥入醫(yī)院;移交后,鐵路3年內逐年遞減撥付工資,其余資金全靠醫(yī)院自身盈余,3年后納入地區(qū)財政,房建及醫(yī)療設備的購置由醫(yī)院自行解決。這些擺在領導和干部職工面前的現(xiàn)實性問題,無形中加大了醫(yī)務人員及院方的壓力,從而或多或少地滋生出一些不利于患者的因素,對社會產生負面影響。因此,應考慮支付全額工資,以減輕醫(yī)療人員的后顧之憂,使之全部身心投入到醫(yī)療工作之中,從醫(yī)德到醫(yī)技同時過硬。
鐵路醫(yī)院移交地方政府管理,把企業(yè)醫(yī)院在毫無準備的情況下,推向了競爭激烈的醫(yī)療市場,對醫(yī)療部門及地方政府都是較大的考驗。它迫使醫(yī)院迅速轉變,不斷提高醫(yī)療服務質量,改善服務態(tài)度,加強醫(yī)院管理,促使合理檢查、合理治療,合理用藥,用過硬的業(yè)務技術贏得良好的口碑,用對患者勝似對親人的良好服務態(tài)度,贏得患者的信任。同時加大了地區(qū)間醫(yī)療機構的橫向聯(lián)系,對區(qū)域內醫(yī)院的醫(yī)療進步起到積極的推動作用,促進了地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,也逐漸使移交后的醫(yī)院走向正規(guī)發(fā)展之路。
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關鍵詞：醫(yī)院財務管理 全面成本核算 應用
醫(yī)院醫(yī)療成本核算是財務管理中最關鍵的內容，也是進行財務管理最主要的手段，對于醫(yī)院管理以及經營都有著十分重要的意義。如何選擇科學合理的成本核算理論、方式，加強醫(yī)院財務管理，以達到降低醫(yī)療成本，全面提升醫(yī)院的經濟效益一直是廣大醫(yī)院努力探尋的問題。全面成本核算在醫(yī)院財務管理中的應用，很大程度上提升了醫(yī)院財務管理的水平，降低了醫(yī)院管理的成本。
一、醫(yī)院財務管理中應用全面成本核算的意義
（一）全面成本核算是發(fā)揮成本核算功效以及實現(xiàn)成本控制的有效手段
醫(yī)院醫(yī)療成本取決于醫(yī)療收費的標準，是衡量醫(yī)院耗費以及補償的標尺，并且能反映醫(yī)院經營的綜合水平。以往醫(yī)院的財務管理工作中，對于成本的核算主要是對于責任成本的核算，雖然進行責任成本核算能夠增加收支，并且起到了一定的激勵作用，但是由于對成本核算的不全面性，導致了其不能有效的反映醫(yī)院財務活動中所有的成本，不能充當醫(yī)院經營管理的依據。
在醫(yī)院財務管理中應用全面成本核算，可以將醫(yī)院財務活動中所有的資金消耗以及消耗都包括在內，包括了醫(yī)院經營活動中所有的間接成本以及直接成本。這種核算方式，從醫(yī)院醫(yī)療成本業(yè)務的實際出發(fā)，并在會計核算的基礎上，用會計核算的結果，將各項費用支出以及分配進行合理的歸類，保證了全面成本核算與會計核算結果的一致性，這樣就真正的發(fā)揮了成本核算的作用，即為醫(yī)院經營管理提供依據，降低成本，提升醫(yī)院的經濟利益。另外，采用全面成本核算，實現(xiàn)了醫(yī)院進行成本管理的作用。
（二）實行全面成本核算是對醫(yī)院財務會計的完善
與傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理中成本核算方式相比，全面成本核算具有以下幾個方面的優(yōu)勢：通過對醫(yī)院全面成本核算，可以剖析醫(yī)院各個科室的成本狀況，對科室的盈虧項目以及原因，然后根據此核算的結果可以做出相應的調整，促進醫(yī)院的發(fā)展；以往醫(yī)院各個科室的經營決策一般都是醫(yī)院高層進行事后控制的方式，這種被動的現(xiàn)象對醫(yī)院發(fā)展具有很大的負面影響。通過全面成本核算，可以對各個科室的成本、醫(yī)療用量以及盈利等情況進行掌握，并指導其經營決策，這樣能夠加強醫(yī)院各個科室對成本的控制，從而提升醫(yī)院整體的成本控制。通過全面成本核算中對于成本項目以及成本結構的分析，可以分析成本結構與項目對醫(yī)院成本的關系，很容易就能找出控制醫(yī)院成本的關鍵點，并能根據實際的情況采取有效的措施進行解決。在醫(yī)院財務管理中應用全面成本核算，可以加強成本核算系統(tǒng)，將其工作延伸到經濟活動中各個方面，實現(xiàn)了對醫(yī)院各個科室的成本以及考核控制，加強了醫(yī)院中財務管理對醫(yī)院發(fā)展的作用。全面成本核算模式下建立了完善的體系，對于數據、指標的獲取方面更加有優(yōu)勢，這樣就能對醫(yī)院成本收益、平均工作量指標進行完善。
二、全面成本核算在醫(yī)院財務管理中的應用
醫(yī)院全面成本核算是基于各個科室的成本核算基礎上的，只有在各個科室實現(xiàn)全成本的核算后，才可以有效的實現(xiàn)醫(yī)院中各個項目以及病種的成本核算。由于對各個科室的成本核算工作涉及到醫(yī)院財務管理中各個方面，所以必須保證成本核算的相關數據完整、準確。所以在進行全面成本核算之前，需要做以下幾點準備工作：要將成本核算的口徑進行統(tǒng)一，主要是指將成本核算與會計核算的相關數據來源進行統(tǒng)一，保證數據來源一致，這樣才能保證全面成本核算的準確性；對醫(yī)院的財務進行清查，對于醫(yī)院的固定資產來說，可以按照不同的類別進行分類，并利用折舊的方式進行統(tǒng)計，建立明細賬，對各個科室都建立明細賬，并保證明細賬完整、賬與賬之間保持一致。確保會計核算工作與成本核算同時進行；加強醫(yī)院工作單位、醫(yī)務人員、醫(yī)療機械的工作量管理，強化量化管理水品；在每一月的月末，實行對賬，有醫(yī)院財務管理部門以及會計部門一同對成本進行核算，保證賬目數據的一致性以及準確性；對醫(yī)療成本的界線要進行嚴格的劃分，保證成本核算的真實性；對于內部服務價以及消耗定額等指標，需要制定相關的標準。上訴都是全面成本核算的準確工作，只有規(guī)范財務工作，才能為醫(yī)院財務規(guī)范化管理打下堅實的基礎，促進醫(yī)院管理的發(fā)展，為醫(yī)院經濟效益做出更大的貢獻。
三、結束語
醫(yī)院全成本可以有效的反映醫(yī)院整體管理水品以及服務質量。通過全面成本核算，可以對醫(yī)院勞動效率、藥品材料節(jié)約程度、醫(yī)療水平、醫(yī)療安排合理性等進行反映，為醫(yī)院改革提供有力的數據支持，在推動醫(yī)院管理發(fā)展方面發(fā)揮出了巨大的作用。
參考文獻：
[1]李秀艷，路閩.全面成本核算在醫(yī)院財務管理中的應用[J].遼寧經濟.2009
關鍵詞：醫(yī)院 成本控制 績效考評
課題項目：濰坊市社會科學學術委員會會計專項研究課題―基于績效的醫(yī)院成本控制研究
根據國務院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，新《醫(yī)院財務制度》已于2011年7月1日在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市試行，2012年1月1日在全國執(zhí)行。新醫(yī)院財務制度的實行對醫(yī)院的管理尤其是財務管理提出了更高的要求，特別是成本管理方面，新制度提出醫(yī)院應在保證醫(yī)療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制。但是成本的核算與管理是以前醫(yī)院財務制度所沒有涉及的理論及內容，這給我們財務管理人員提出了新的挑戰(zhàn)，需要我們醫(yī)院的財務人員更新成本管理的方法，創(chuàng)新成本控制措施，提升醫(yī)院財務管理水平。
一、醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀
首先醫(yī)院成本管控制度建設不全面，醫(yī)院成本控制起步較晚，新醫(yī)院財務制度實施前，舊的醫(yī)院財務制度對成本核算和管理沒有要求，所以醫(yī)院缺少成本管理方面的制度。其次，醫(yī)院的成本核算和成本管理剛剛起步，大多數的公立醫(yī)院也沒有成熟的成本管理經驗，欠缺適合醫(yī)院的成本管理的方法和手段以及措施，更沒有形成完整成熟的管理體系；第三，醫(yī)院管理人員成本管理意識薄弱，成本控制的動力缺乏，成本控制的效果不很理想；第四是政府部門對藥品、耗材定價機制不完善，管控缺失，市場環(huán)境影響，藥品成本、醫(yī)用耗材促成了醫(yī)療成本居高不下，產供銷各個環(huán)節(jié)的利益鏈條受種種因素影響想要打破困難重重；第五，醫(yī)療活動的復雜性多樣性使得標準成本很難預測，成本管理比任何企業(yè)成本管控都難。
二、醫(yī)院成本控制的意義
醫(yī)療改革對醫(yī)院經營最大的沖擊是藥品加成逐步取消，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式受到空前的挑戰(zhàn)，但醫(yī)療收費又受醫(yī)保、物價等醫(yī)院不可控因素的影響，收入增長有限；而且，目前政府醫(yī)療服務補償機制尚不完善，財政撥款對醫(yī)院來說是杯水車薪，同時政策成本、質量管理成本日益加大，醫(yī)院想要在維持正常的業(yè)務活動的同時發(fā)展壯大，成本控制成為醫(yī)院經營管理的首要任務。
2011年7月施行的新《醫(yī)院財務制度》中首次增加“成本控制”的理論，并且提出了醫(yī)院應在保證醫(yī)療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制。所以，醫(yī)院財務管理面臨的首要任務之一是建立健全成本定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出。醫(yī)院要在醫(yī)療市場競爭日益激烈的情況下，生存并且健康發(fā)展，就必須加強內部管理，強化成本控制，追求合理的結余；成本控制已經成為醫(yī)院的核心競爭力。
三、建立基于績效的醫(yī)院成本控制體系
成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。
（一）完善醫(yī)院數字化建設，構建醫(yī)院成本核算系統(tǒng)
成本核算是醫(yī)院加強成本管控的基礎和前提，最快捷有效的辦法是將醫(yī)院成本核算嵌入到醫(yī)院的信息化系統(tǒng)當中，與醫(yī)院醫(yī)療活動銜接，便于提取原始數據和信息，生成各核算單元乃至每個診療環(huán)節(jié)的成本費用，監(jiān)督各種費用特別是消耗性可控成本。同時便于編制各種成本報表，分析異常的成本數據波動，達到控制各項成本的目的。要達到以上目的，這就需要醫(yī)院加強醫(yī)院數字化建設，保障成本核算的真實、準確以及覆蓋到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，同時保障成本監(jiān)控視野到核算單元的最末級，并保證監(jiān)控的時效性。
（二）醫(yī)院成本管理方法
醫(yī)院成本控制的方法有多種多樣，主要有以下幾種：利用新技術提高工作效率；增加業(yè)務量降低單位固定成本；降低物流、倉儲成本；審計控制；資源整合；合理配置醫(yī)療設備；健全招標體系，規(guī)范招標管理；制定并實施消耗定額管理；健全建立內部控制體系；提高醫(yī)療服務質量等。以上控制方法應用，需要我們管理人員，準確判斷與成本費用相關聯(lián)業(yè)務活動的特點，管控工作流程，并考慮成本與效益等方面，劃分不同的責任中心包含臨床服務、醫(yī)療技術、醫(yī)療輔助、行政后勤等，把醫(yī)院辦公費用、安全保潔費用、能源消耗，設備維護成本、藥品及醫(yī)用耗材、醫(yī)保超支費用、醫(yī)療賠付費用等區(qū)分不同情況，應用不同的方法和手段，達到優(yōu)化成本管控的流程，從多層次、多角度控制成本項目的目的。
（三）成本控制的措施
醫(yī)院日常成本控制的措施有很多，主要有加強物資購入、領用、消耗管理；大型醫(yī)療設備的單機核算；醫(yī)療風險基金、醫(yī)療欠費、醫(yī)保超支費用等多種費用的定額管理等；對醫(yī)療輔助科室開展成本核算等。控制措施的靈活科學的運用成本我們財務管理人員的研究課題之一。
1、 改革人事分配制度，實現(xiàn)減員增效
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大以及群眾的服務需求，所需人力資源也日益增多，像三級公立醫(yī)院人員支出占到了醫(yī)院總支出的30%左右，基層醫(yī)院比例更高，人員費用并且成為醫(yī)院的剛性支出。同時，醫(yī)院內部機構臃腫、科室人才梯隊不合理、人員渙散、辦事效率低等弊端仍普遍存在。醫(yī)院的用人制度改革勢在必行，針對機構臃腫、人員渙散的狀況，實行機構歸并，人員精減，特別是后勤及管理人員，積極推行后勤社會化，管理職業(yè)化，同時臨床及醫(yī)療輔助科室根據工作量定崗定編制，合理規(guī)劃人才梯隊，推行全員聘任制。同時改革分配制度，一崗一薪，易崗易薪，充分調動職工積極性，提高工作效率。
2、 實行成本費用定額管理
根據科室的業(yè)務特點，科學篩選科室的可控成本，作為科室成本管控的重點，能起到事半功倍的作用。措施之一是制定可控成本的動態(tài)控制定額。動態(tài)定額的制定可以用以上三年的實際發(fā)生數作為當年的成本控制依據，并根據實際情況做適當調整，確定本年度的目標成本，同時必須考慮科室收入結構的差異，以及成本結構特點，制定定額成本必須建立在先進的基礎上，一般要求達到平均先進的基礎，同時開要考慮一政策因素。制定合理的成本項目費用定額其中建立健全成本定額管理制度，成為控制費用的重要手段。定額的管理應用廣泛，醫(yī)院管理部門的辦公用品、交通、通訊、培訓、差旅等開支；醫(yī)輔部門的材料消耗、水電能源，業(yè)務科室的病種成本等等都可以采取定額管理。
下面以科教項目為例介紹費用的定額管理。醫(yī)院的科教項目一般分為：學術經費、科研經費、教學經費、重點學科建設經費等。學術經費的定額管理：學術經費是指醫(yī)務人員用在學術交流方面的會務費、資料費以及交通費等方面的開支。學術經費按業(yè)務人員的職稱正高、副高、中級等分級定額分配，按科室核算。正高600元，副高500元，中級400元，初級300元，市級重點學科的科室在此基礎上，增加25%，省級重點學科增加50%，國家重點學科增加75%?？蒲薪涃M：科研經費是指立項課題的研發(fā)、查新、以及鑒定、推廣等投入的費用。每項地市級的課題費用定額5000元（含財政補助經費）；省級課題按定額在5萬元或者按1：2比例配經費（財經補助1醫(yī)院配套2）。國家級課題100萬元或按1：3配套。醫(yī)學重點學科建設經費：地市級重點學科定額費用每年12萬元，省級20萬元，國家級1000萬元。進修人員、實習的帶教經費均實行費用包干。帶教經費也是按帶教學生數量經費定額包干，每個學生100元。
3、利用信息化系統(tǒng)的預警平臺，實現(xiàn)事前、事中的成本管理控制
科學設置成本控制指標，根據成本不同性質和內容設置警戒線，實時監(jiān)控科室成本控制情況，系統(tǒng)自動、及時提醒科室成本支出中的異常情況。同時，便于管理部門對相關科室成本控制情況進行檢查與督導，及時分析科室成本管理中存在的問題。
四、結束語
成本管理與控制是醫(yī)院加強內涵建設的重要舉措，能促進醫(yī)院用較低的消耗換取較大的社會效益、技術效益、經濟效益，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。有利于解決當前群眾看病貴的社會難題，達到為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的改革目標。
關鍵詞：低價藥；價格監(jiān)測；預警機制；國際價格
中圖分類號：D9
文獻標識碼：A
文章編號：16723198（2015）23025102
藥品價格的市場化改革的穩(wěn)健推進離不開成熟的監(jiān)測預警機制做支撐，有效的監(jiān)測機制是形成科學合理藥品價格的研究重點之一。2014年4月，國家《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕14號），明確取消低價藥品最高零售價，制定日均費用標準，讓低價藥生產企業(yè)能夠根據藥品生產成本和市場供求狀況自主制定或調整零售價格。而目前我國低價藥價格體系剛剛建立但尚不完善，受多方面因素影響，低價藥價格在政策初期可能出現(xiàn)了一系列波動，如何及時發(fā)現(xiàn)低價藥價格的不合理變動并進行有效處理，成為一個亟待解決的問題。本文正是從這點出發(fā)，在明確監(jiān)測預警體系內涵的基礎上，對影響低價藥價格波動的影響因素進行全面分析，并通過國際參考價格機制實現(xiàn)低價藥價格警情評估，初步提出價格應急預案。
1 低價藥價格監(jiān)測預警的制度現(xiàn)狀與內涵
1.1 制度現(xiàn)狀
除《價格監(jiān)測規(guī)定》、《價格異常波動監(jiān)測預警制度》等適用于所有商品的規(guī)定外，還包括各省專門針對藥品制定的監(jiān)測報告制度。例如，2014年《福建省物價局關于建立藥品價格監(jiān)測報告制度的通知》設立低價藥價格監(jiān)測品種目錄，對公立醫(yī)院和零售藥店的銷售價格進行監(jiān)測。同年，《江西省價格鑒定監(jiān)測管理局關于加強對非處方藥品市場價格監(jiān)測的通知》重點監(jiān)測放開的非處方藥品價格上下浮動超過10%的品規(guī)。以上作為低價藥價格監(jiān)測預警的制度依據，推進了價格監(jiān)測預警的規(guī)范化。但另一方面也反映出各省藥品價格監(jiān)測大同小異，多停滯于定點調查分析價格走勢上，且各省對于價格異常波動的標準不一，難以實現(xiàn)藥品價格監(jiān)測的橫向對比，因此還應建立系統(tǒng)的監(jiān)測流程。
1.2 系統(tǒng)內涵
所謂對低價藥價格進行預警，就是為了建立藥品異常變動的識別機制及異常預警處置機制，提高風險預測水平。因此，我們可借助經濟預警的相關理論，建立一套藥品價格監(jiān)測預警系統(tǒng)，具體流程如圖1。
2 低價藥價格波動警源與預警機制分析
按照預警流程，首先要分析影響低價藥價格波動的重要因素，為剖析價格預警機制實現(xiàn)價格監(jiān)測做好鋪墊。
2.1 警源分析
警源是藥品價格產生異常波動警情的根源，警源分析就是要對影響低價藥價格的成本狀況、供求關系、國家政策等因素進行闡述。
（1）生產成本。隨著質量標準提升和原材料、人工等價格上漲、生產線要求提高，企業(yè)生產成本逐年上升，使低價藥的利潤空間不斷被壓縮，多數臨床常用的優(yōu)質傳統(tǒng)藥物的價格，停留在多年前的水平，企業(yè)無法應對增加的生產成本，最終因面臨虧損而停產或減產，造成低價藥品短缺。因此，取消最高零售價后，生產成本變化對低價藥價格的影響將會明顯顯現(xiàn)出。
（2）供求關系。低價藥價格改革前，部分低價藥的生產原料有多重用途，既可用于低價藥生產，也可以用于其他商品的生產。由于低價藥市價較低，而其他需要使用此類多用途原料的商品價格較高，原料就會流向利潤率更高的商品，加劇低價藥的短缺。此外，醫(yī)療機構對低價藥品的使用偏好較低，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院運營模式下，高價藥先于低價藥銷售，表現(xiàn)出醫(yī)療機構對低價藥的需求不高。價格改革后，生產企業(yè)利潤空間增大可以促使低價藥的生產原料回流；而醫(yī)務人員低價藥的使用量與薪酬掛鉤的激勵政策也促進了低價藥的使用，即供求關系發(fā)生了變化，相應的也將影響低價藥的價格變動。
（3）國家政策。對利潤較低的低價藥，國家進行定點生產將會緩解藥品的短缺和價格；而不同采購方式也將對價格產生不同影響，雙信封制度下的低價藥價格可能會低于直接掛網議價方式下的價格，國家衛(wèi)計委《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》提出各省市采用掛網方式，因而也會使得藥品價格有所上升。
（4）其他因素。此外，突發(fā)的自然災害或疾病暴發(fā)、國際市場價格、投機因素等也將影響低價藥價格。
2.2 以國際價格為警兆指標的預警機制分析
為保證價格預警的科學性、動態(tài)性和可操作性，必須要確定合理的價格預警指標，本文以國際價格為指標，對價格異常波動進行定量分析。一方面考慮到國際價格在境外藥品價格監(jiān)測中較常用，例如日本利用國際平均價格調整新藥價格，當新藥與國際價格差距在0.75～1.5倍時，進行提/降價調整；另一方面，改革后低價藥的價格應更接近于市場化相對更成熟的國際藥品價格水平。
2.2.1 預警線的計算
（1）參考國家的遴選。以國際價格為警兆指標，首先需要選定合適的參考國家。為了保證數據信息計算出的參考價格的參考價值更高，在盡量滿足經濟發(fā)展水平相當、藥品價格市場化程度較高等遴選要求的基礎上，結合對各國官方價格數據查詢及對藥品政策的掌握，在此選擇的參考國家（地區(qū)）分別為：韓國、臺灣、巴西、香港、法國、英國、美國。
（2）各國藥品價格查詢與標準化處理。通過官方數據查詢獲取參考國家的價格信息后，需要進一步做標準化處理，依次進行規(guī)格間調整、單位價格折算、無稅化處理（剔除各國藥品增值稅）、貨幣轉化、按我國稅收調整參比價格等，然后計算各藥品的預警線。
（3）計算方法的篩選。常用的國際價格計算方法包括最小值、算術平均值、中位數、調和平均值和四分位數等方法，考慮到最小值、調和平均數易受到一組數據中最小數值的影響，算術平均值易受到極端數值影響代表性差等因素，本文選取各國家（地區(qū)）藥品價格的中位數作為預警線。
2.2.2 價格預警定量模型設計
本文采用指標預警模型，根據調控指標變動范圍的大小來發(fā)出不同程度的調控信號，這里的調控指標是指國際比價指數。因此，需要先計算出各藥品的比價指數，而后根據計算結果確定適宜的報警閾值。
（1）計算國際比價指數。為使價格預警指標有更好的準確性和科學性，將最小單體（片、粒、支）低價藥在改革前的最高零售價與預警線（即國際中位價）進行比較。其中，最小單體的價格參照我國《藥品差比價規(guī)則》計算?？紤]到數據量大的原因，隨機選擇國家低價藥清單中的20種藥品（見表1），分別統(tǒng)計同通用名、同劑型的藥品在七個國家（地區(qū)）的價格。經標準化處理，取最小單體國際中位價（MID）與我國最高零售價（MAX）的比值，作為國際比價指數λ，即：λ=MIDMAX。
（2）預警閾值劃分及警情級別界定。根據表1列出的國際比價指數可以看出，指數λ大于20的有3種藥品，占總數15%；介于10和20之間的有2種藥品，占總數10%；介于5和10之間的有2種藥品，占總數10%；介于1和5之間的有11種藥品，占總數55%；小于1的有2種藥品，占總數10%。本文設定四個預警閾值，即監(jiān)測界限，以高于（低于）境內最高零售價的1倍、5倍、10倍、20倍描述不同預警區(qū)間，并設置“綠燈、黃燈、單紅燈、雙紅燈、三紅燈”五種信號燈，分別表示低價藥價格運行狀態(tài)處于“正常狀態(tài)、亞風險狀態(tài)、風險狀態(tài)、危機狀態(tài)、重度危機狀態(tài)”（見表2）。每當監(jiān)測指標的變化超出某一監(jiān)測界限時，信號系統(tǒng)就會亮出相應的信號燈。
對于λ指數越大的藥品，說明國際價格與我國藥品價格差距水平越大，尤其是與藥品市場競爭充分的美國相比。我國低價藥在設定的日均費用前提下，經過市場這只“無形的手”的作用，低價藥價格最終要趨向于市場化的國際價格。因此λ指數越大，價格差距越大，說明未來價格波動的幅度可能越大，越需要重點監(jiān)測。相反，λ指數越趨近于1，說明國內外價格越相近，需投入的監(jiān)測力度越小。
3 價格應急預案的制定
價格應急預案制定的原則是在堅持最大限度發(fā)揮市場機制作用的前提下，強調價格水平調控和價格行為監(jiān)管并重，在健全法制的同時實行微觀價格干預與
宏觀價格管控，力爭將價格異常影響控制在最小范圍內。
微觀應急預案包括進行市場可競爭性調查、約談和價格干預等緊急措施。（1）市場可競爭性是市場能夠被潛在競爭者自由進入的程度，自由進入指沒有任何影響企業(yè)進入的壁壘。當某種藥品的價格，長期處于某一非正常狀態(tài)且警情嚴重時，可以考慮對于該類藥品市場的可競爭性進行調查分析，了解該低價藥市場的進入壁壘以及是否形成了壟斷現(xiàn)象。（2）約談是針對部分獨家品種，由于其壟斷性及價格上的強勢話語權，其價格短期上漲可能性極大，為防止獨家品種的價格上浮，政府部門可采取企業(yè)約談的形式，通過抓住有市場定價權的龍頭醫(yī)藥企業(yè)，以有限的成本付出換來整個市場的價格穩(wěn)定。此外，對價格異常波動時期的囤積居奇、哄抬藥價的行為及時制止，通過對漲價藥品的主要生產企業(yè)告誡、勸阻，引導形成規(guī)范合理的市場價格。（3）特殊情況下還可采取部分或者全面凍結藥品價格的緊急措施。
宏觀應急預案包括政府補貼和區(qū)域調劑等措施。對確因原材料漲價影響企業(yè)生產經營的，按照價格管理權限合理疏導價格或由地方政府給予必要補貼，使過度上漲的價格降低下來。此外，各省供銷部門可對重要藥品因分配不均導致的局部價格暴漲警情通過區(qū)域調劑或緊急調運合理疏導價格。
4 結語
低價藥的價格監(jiān)測是保證低價藥價格市場化改革的關鍵，有利于低價藥市場形成良性競爭機制，引導形成科學合理的藥品價格。在放開最高零售價管制的同時，必須要結合經濟預警理論和實際工作需要，建立一套科學完備的價格監(jiān)測預警機制，維護市場競爭秩序。本文在明確低價藥價格監(jiān)測制度現(xiàn)狀的基礎之上，按照分析警源、確定警兆、啟動應急預案的思路進行系統(tǒng)化研究，以期為現(xiàn)階段低價藥價格監(jiān)測工作提供參考。當然，本文還存在一定的不足。因隨機選擇的低價藥品種類有限，得到的國際比價指數并不全面，相信隨著樣本量的增加，預警閾值將得到進一步完善。
參考文獻
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回顧一年來的工作情況，我們在學習和工作方面都取得了新的進步。在這年末的日子里，我們對一年的工作情況進行總結，總結經驗，展望未來。以下是小編為大家準備了最新個人年終工作總結2021通用模板，歡迎參閱。
個人年終工作總結一20_年彈指間已過?？偨Y我這一年來的工作，只能說是忙碌而充實。一年來在領導的指導、關心下，在同事們的幫助和親切配合下，我的工作取得了一定進步，為了總結經驗，吸取教訓，更好地前行，現(xiàn)將我這一年的工作總結如下：
一、端正態(tài)度，熱愛本職工作
態(tài)度決定一切，不能用正確的態(tài)度對待工作，就不能在工作中盡職盡責。既然改變不了環(huán)境，那就改變自己，盡到自己本份，盡力完成應該做的事情。
只有熱愛自己的本職工作，才能把工作做好，最重要的是保持一種積極的態(tài)度，本著對工作積極、認真、負責的態(tài)度，踏實的干好本職工作。
二、培養(yǎng)團隊意識，端正合作態(tài)度
在工作中，每個人都有自己的長處和優(yōu)點。培養(yǎng)自己的團隊意識和合作態(tài)度，互相協(xié)作，互補不足。工作才能更順利的進行。僅靠個人的力量是不夠得，我們所處的環(huán)境就需要大家心往一處想，勁往一處使，不計較個人得失，這樣才能把工作圓滿完成。
三、存在不足
工作有成績，也存在不足。主要是加強業(yè)務知識學習和克服自身的缺點，今后要認真總結經驗，克服不足，把工作干好。
(一)強化自制力
工作中無論你做什么事，都要對自己的工作負責，要加強自我克制和容忍，加強團隊意識，理智的處理問題，不給大家和談對造成麻煩，培養(yǎng)大局意識
(二)加強溝通
同事之間要坦誠、寬容、溝通和信任。我能做到坦誠、寬容和信任，就欠缺溝通，有效溝通可以消除誤會，增進了解融洽關系，保證工作質量，提高工作效率，工作中有些問題往往就是因為沒有及時溝通引起的，以后工作中要與領導與同事加強溝通。
(三)加強自身學習，提高自身素質
積累工作經驗，改進工作方法，向周圍同志學習，注重別人優(yōu)點，學習他們處理問題的方法，查找不足，提高自己。
最后還是感謝，感謝領導和同事的支持和幫助，我深知自己還存在很多缺點和不足，工作方式不夠成熟,業(yè)務知識不夠全面等等，在今后的工作中，我要積累經驗教訓，努力克服缺點，在工作中磨練自己，盡職盡責的做好各項工作!
個人年終工作總結二20_年很快過去了，迎新之際，我們總結過去的20_年。展望充滿希望的20_年，入職以來我在新的工作中得到了一些體會，在工作中心態(tài)很重要，工作要有激情，保持陽光的微笑，可以拉近人與人之間的距離。積極的思想，平和的心態(tài)和充足的干勁才能促進工作進步和工作的順利。
為使自己在工作上在新的一年有一個新的起點，我不斷的總結和學習!過去的一年，基本上每天基本上是在現(xiàn)場顛簸，樓層之間忙碌的奔走度過的，雖然辛苦，但回想起來卻是很充實。
首先對自己以及各位同事在這一年的工作說聲：辛苦了!對這一年里取得成功和失敗說聲：謝謝!感謝我在成功中獲得喜悅，珍惜失敗中得到的啟迪。我很感謝領導的信任，一年來，我在各位領導的關懷和批評指導下配合各項工作，在自己的工長崗位忠實的履行了自己的職責，辛勞和淚水并存，也使我看到了自己的不足。同時也使我轉變了很多，思考了很多。這些轉變都是不知不覺中積累出來的。過去的那些工作日子里充滿了激情，也飽含了淚光，甚至也有過掙扎。在老員工的指引下和同事們的幫助下，學會了如何做好本職的那些工作。
20_年即將遠去，面對20_年的工作，在這里，我從個人的角度談談自己要為工作的努力：敬業(yè)者要認真地、虔誠地、全身心地投入到自己的工作當中，在我的老師盧師傅身上我深刻的識到這一點。他永遠是那么的有精神有熱情的投入到工作中，盡職盡責，堅持自己的工作理念，不管嚴寒酷暑，那么一大把年紀，始終堅守自己的質檢崗位，從不放松，從不疏忽大意;在質量控制方面，總是不厭其煩苦口婆心的對一批批工人做技術交底，送走一批又來一批，就這樣一直下去，每次我都頗受感觸。
從他身上我看到了自己的不足，也是一種提高。任何改變對于一個人都是艱難的，從盧師傅身上對比我自己的態(tài)度和思想改變了很多。工作方式上有些時候我已試圖按照老同事對自己提出和建議的新的工作路徑去改變一些態(tài)度方式或思路。例如：與各個部門，同事間的工作配合，工作流程，方法的采納等!首先提醒自己認識問題的第一步，其次就是行動，在行動中時刻提醒自己在做什么，問問自己做的對不對，做的是否到位，怎樣才能做的更好，這是一項持續(xù)性的工作，同樣也容不得絲毫怠慢。
通過這一年來我認識到團隊的力量和自我的不足，我想改變自己身上一些原有的工作方式，要求自己在團隊的協(xié)助中達到最佳的狀態(tài)。有時候我在默默的注視著自己的一言一行，又像個旁觀者在監(jiān)督著自己。這些在我以往的工作經歷中都是沒有的。
工作中我有很多優(yōu)點但還得改進。比如：我溝通能力比較強!人和人交往最大的是真誠，相互理解和平時的溝通，善意的表達自己的想法，關鍵是你能不能用真誠去打動對方讓對方接納。我相信這句話是沒錯的。在以前也認為憑著親和力和真實誠意便可以與同事順暢交流，至于同事心態(tài)的多樣化卻沒有認真的想過。
在經歷了一年工作中，才發(fā)覺同事的心理具有很大的不確定性，尤其是在工作中出現(xiàn)分歧對自己的想法也會存在猶豫，這個時候就需要溝通，達到相互理解和支持。而我在這個方面是做得不夠到位的，我的溝通方式比較直接，我想這與我從事這個職業(yè)經歷太淺，個人性格有關，我個人偏向比較直率的溝通方式，不善于迂回地表達自己的意愿和工作想法，在日后的工作中，我想要加強自己溝通技巧，適當表達自己的想法也讓對方愉悅接受，適時運用恰當的方式更好地，更出色地完成自己的工作!
我在20_年經歷了很多，最后，我要感謝領導給我這個機會，讓我敞開心懷說說心里話，同時給予我厚望，我在新的一年里會更加激情，更加負責的在工作中表現(xiàn)自己，去溫暖別人，帶動別人，也讓別人關注自己，這是一件很幸福的事……感謝所有幫助支持我的每一位同事讓我一步一步的走到了今天!
個人年終工作總結三作為一名醫(yī)生，我的工作職責就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預防為主、防治結合的衛(wèi)生機構，是農村三級衛(wèi)生服務網的樞紐，是新型農村合作醫(yī)療制度的重要服務載體。從_年至_年至今，三年來的的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的陳述：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和業(yè)務素質
在實踐的工作中，把“實踐”作為檢驗理論的標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現(xiàn)實驅使著我，只有抓緊一切可以利用的時間努力學習，才能適應日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實所淘汰。努力學習各種科學理論知識，同時，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，我認真學習有關國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
二、恪盡職守，踏實工作
當我們步入神圣的醫(yī)學學府的時候起，我就謹莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著。基層醫(yī)療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負的重任和應盡的職責。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，完成本職工作。只有把位置任準，把職責搞清，團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報務工作者的本職工作。
(一)、在門診，往院的診療工作中，我隨時肩負著_鄉(xiāng)_戶，共_千多口人及處來人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時時應診。不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費。在新型農村合作醫(yī)療的診療中，嚴格按照新型農村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開展門診，往院的診療工作。
(二)、相關政策宣傳及居民健康教育方面，從_年新合醫(yī)在我鄉(xiāng)開展以來，本人認真學習新型農村合作醫(yī)療政策及相關新型農村合醫(yī)療會議精神與新型農村合作醫(yī)療診療制度，組織村醫(yī)生及本院職工進行培訓學習，并利用趕集、到衛(wèi)生室督導檢查和下村體驗時間及平時診療工作中，以發(fā)放宣傳資料等方式宣傳新合醫(yī)工作。以電話、現(xiàn)場咨詢及發(fā)放資料等方式，開展居民健康教育工作。
(三)、安全生產維穩(wěn)管理、新型農村合醫(yī)療管理。創(chuàng)造安全舒適的工作環(huán)境，是日常工作正常開展的前提，_年的本院的安全生產維穩(wěn)管理，本人通過職工的會議培訓，使全院職工安全意識有明顯提高，通過組織安全生產隱患排查，使我院的事故發(fā)生率全年為零，保證了我院日常工作正學開展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時上報各新型農村合醫(yī)療管理方面的意見和材料，為院領導班子更好地決策，并協(xié)助管理我院及我鄉(xiāng)的新合醫(yī)及鄉(xiāng)村一體化工作。
(四)科室管理。_年本人自負責醫(yī)療科工作以來，按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任、不超位，嚴格遵守職責，搞清職責，團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作。在院領導指導下，在本科室全體工作人員的支持和協(xié)助下，各項工作落實到位并扎實推進，輔助科室相互協(xié)作，使科室醫(yī)療服務工作有條不紊的開展著。通過派人進修、自我學習，集體培訓等方式，使全體醫(yī)務人員的診療知識、診療技能及業(yè)務水平有了明顯的提高。增強了我院的診療報務水平。
三、存在問題
三年來，我自己努力做了一些工作，但是還存在著不少不足之處，有些是急待解決、不容忽視的問題，在自己主觀思想上希望多深入多了解和全面掌握情況，在工作中也努力爭取去做，在某種程度上給自己和工作造成了不利的影響，在今后需要也必須注意和克服;在工作方法上還需要更加扎實，更加細致，把原則性和靈活性很好地結合起來，提高工作質量;。在工作中，我時常感到能力和知識的欠缺，需要進一步提高各種業(yè)務素質和理論水平，提高文字水平和綜合素質，使自己圓滿出色地完成本職工作;有時工作方法欠妥當，考慮欠周到，在這里我向領導和同志們道個歉，希望有不到之處給予原諒。三年來，我認為自己從思想認識上、業(yè)務及理論知識上有了明顯提高，這些進步是全局新老同志們對我極大的支持和幫助的結果，從老同志身上我學到了吃苦耐勞的敬業(yè)精神，從充滿活力的新同志身上也增添了我積極努力、奮發(fā)向上、勤奮工作的信心和力量。
個人年終工作總結四轉眼間一年的時間已從指間流逝，不得不感慨光陰似箭。回首這一年來所發(fā)生的一切，有喜悅，也有遇到困難和挫折時的惆悵。更多的，是折騰。但結果還是好的，總算折騰到一個對的地方了。從工作表現(xiàn)與工作態(tài)度上，由于把自己放到正確的位置上了，所以，較往年還是有相當大的改觀的。不過仍然還會有些不足的地方，自己主觀情緒總是會不由自主的支配自己的神經系統(tǒng)，會偶爾表現(xiàn)在工作上面，對于這一點，我已深刻認識到自己的不足，我會認真努力的克制，力求做到更好!現(xiàn)就本年度重要工作情況總結如下：
一、主要經驗和收獲
在經理的領導下，完成了一些工作，取得了一定成績，總結起來有以下幾個方面的經驗和收獲：
1.只有擺正自己的位置，下功夫熟悉基本知識并鉆研，才能更好的與客戶溝通。
2.只有主動融入集體，處理好各方面的關系，才能在新的環(huán)境中保持好的工作狀態(tài)。
3.只有堅持原則落實制度，才能得到自己一直想要達到的目標。
4.只有樹立服務意識，加強溝通協(xié)調，才能把分內的工作做好。
5.要加強與同事的交流，與大家一起解決工作上的情緒問題，多進行思想交流。
二、加強檢查，及時整改，在工作中正確認識自己
1.要定期進行自我審視。
以改正自己的缺點，并加強專業(yè)技能。
2.經過這樣緊張有序的一年，我感覺自己工作技能上了一個新臺階，做每一項工作都有了明確的計劃和步驟，行動有了方向，工作有了目標，心中真正有了底!但是還沒有做到“忙而不亂，緊而不散，條理清楚，事事分明，”這些。
但是確實擺脫了剛參加工作時只顧埋頭苦干，不知總結經驗的現(xiàn)象。在工作的同時，我比過往明白了更多為人處事的道理，也明白了，一個良好的心態(tài)、一份對工作的熱誠及其相形之下的責任心是如何重要。
3.總結下來：在這一年的工作中接觸到了許多新事物、產生了許多新問題，也學習到了許多新知識、新經驗，使自己在思想認識和工作能力上有了新的提高和進一步的完善。
在日常的工作中，我時刻要求自己從實際出發(fā)，堅持高標準、嚴要求，力求做到業(yè)務素質和道德素質雙提高。行動力上再多以實現(xiàn)就更好了。
三、存在的不足
總的來看，還存在不足的地方，還存在一些等待我解決的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1.對新的東西學習不夠，工作上往往憑經驗辦事，憑以往的工作套路處理問題，表現(xiàn)出工作上的大膽創(chuàng)新不夠。
2.本部有個別員工，驕傲情緒較高，工作上我行我素，自已為是，公司的制度公開不遵守，這些情況不利于同事之間的團結，要從思想上加以處罰，為企業(yè)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和形象。
四、下步的打算
針對20_存在的不足，為了做好新一年的工作，突出做好以下幾個方面：
1.進一步積極搞好與同事的關系;
2.加強專業(yè)知識的學習提高，創(chuàng)新工作方法，提高工作效益。
3.提高自己的行動力，在研究員的帶領下，我也要享受研究員的待遇。
在今后的工作中不斷創(chuàng)新，及時與領導，同事進行溝通，嚴格要求自己，為同事們做好模范帶頭作用。在明年的工作中，我會繼續(xù)努力，多向領導匯報自己再工作中的思想和感受，及時糾正和彌補自身的不足和缺陷。我們的工作團結才有力量，要合作才會成功，才能把我們的工作推向前進!我相信：在上級的正確領導下，__部的明天更美好!
個人年終工作總結五緊急的20_年過去了，從前的一年可以說是不屈庸的一年，作為車間的一名技能職員，我在車間率領和同道們的關懷和支持下，議定勤奮做事，為企業(yè)做出了應有的進貢。在從前的一年中，我在做事和生存中高準繩要求自己，做了許多做事，現(xiàn)將一年來的做事總結如下：
一、增強政治表面和技能知識學習，全面進步自己的政治文化品質和業(yè)務程度
二、做事中發(fā)揚團隊合營精力，努務完成車間的生產職責
1、在通常的做事中，結果做好平日做事，我與車間其他技能員既有分工又有合營，堅持通常和其他技能員實行做事調換，充沛發(fā)揚民主，杜絕獨斷專行，團結思維團結程序，從而圓滿完成車間的各項生產職責。
20_年合作其他技能員按照車間可紡性_小修機臺和換噴頭機臺，累計改紡__臺，十幾個品種。
2、按照行業(yè)協(xié)會的精力，20_年_月份公司要求_車間北區(qū)停車，我合作其他技能員做好停車時期的工藝治理和諧時的串堿做事，并把在做事中境遇的題目準時向車間率領報告，安頓相干職員管理。
_月份北區(qū)開車，做好開車前期的預備做事，做好工藝治理，提前將各項工藝參數調劑到位，確保開車勝利，擔保產物格量。
3、由于_車間恒久紡木槳，導絲輪廢絲多，可紡性差，我通常和原液車間的技能員相同，反應車間的可紡性境況，并與職能處室的技能員多關聯(lián)相同，期望不妨改革槳粕的配最近進步可紡性，本年公司采納了操縱多種槳粕混用的想法，大猛進步了可紡性。
滿筒率由原來的不敷80%上升到了現(xiàn)的85%左右。
4、每月將車間的生產境況實行一次總結，準時將總結上交到技能處;
將車間的主材花費實行總結，準時上交謀劃處。做好統(tǒng)計技能剖析做事，將車間生產中出現(xiàn)的反常境況，實行剖析采納改正方法，寫出改正方法匯報。
三、完成第_車間作業(yè)指導書的編寫和印刷做事
20_年按照企管處的安頓，要求各個車間完成作業(yè)指導書的換版做事，新的作業(yè)要求依照三合一體系的要求編寫，我和其他技能員精確分工，使新的作業(yè)指導書蘊涵情況和職業(yè)強壯方面的內容，更實用于現(xiàn)實操縱。_月份將作業(yè)指導書準時發(fā)放到了職工手中，圓滿完成了作業(yè)指導書的換版做事。
四、認真安頓好職工培訓做事進步職工的表面水安寧操縱程度
搞好職工培訓做事是我們車間一項長抓不懈的做事，為此我們車間出眾制定了培訓制度，要求每個班組每月至少組織兩次職工培訓，開展樣式多樣的職工培訓，看待新工轉崗工要求有師帶徒左券，由技能員判斷及格后方可獨立上崗。本年_月份組織職工做三合一體系知識答卷，增強了職工對三合一體系知識的知道。又使用業(yè)余時間組織職工實行三合一體系知識的學習，使職工對公司的主意對象有更好明白等，為公司內審和外審打下優(yōu)異根基。合作各工段班組搞好青工技能角逐，進步職工現(xiàn)實操縱技藝。增強新版作業(yè)指導書的學習，本年_月份，組織我車間全體職工全部實行了表面知識測驗。
進步了職工表面知識。四班職工堅持第二個早班學習，由于四班紡絲工是控制車間產物格量的要害崗亭。通常很注重紡絲工工藝知識的學習，對影響產物格量的主要工藝要讓職工領會，幾次的給職工講，尤其是六月份總司理走訪客戶后，帶返來的脆斷絲筒子，讓職工親身感觸脆斷絲給用戶帶來虧損，讓職工在做事中怎樣制止脆斷絲的發(fā)生，始終給職工敲響警鐘，增強職工在做事中的責任感。
五、依照三合一體系的要求搞好車間的認證做事，推進三合一體系在車間的有用運行
在從前的一年中主動推進三個別系在本部分的有用運行，認真學習相干的治理和技能知識，增強《步驟文件》和《治理手冊》的學習，增強瞄準繩的明白，依照《內部查核步驟》的要求，體例本部分的年度查核謀劃，并依照謀劃組織部分的內審做事，本年_月份，組織車間相關職員對車間的危急源和情況因素實行了重新辨識和完好，對車間的執(zhí)法法則清單等相干文件實行更新，楷模各樣報表記實。_月份約請其他兄弟部分和相干職能處室內審員對本部分實行內部查核，對查核中別人提議的題目，提議改革的議建和倡議，推進三合一治理體系在本部分的連續(xù)完好和改革，來歡迎公司一年一度的內審和外審做事。與認證辦的同道多關聯(lián)、多相同、發(fā)揮橋梁和紐帶作用，對我車間的職工和來我們車間觀光的相干職員，轉達、注解、貫徹公司的治理主意和公司在質量/情況/職業(yè)強壯安好治理方面的相關要求。并對公司的對象、指標實行分化，制定本部分的對象、指標和治理方案，并準時向職工轉達。
20_年做事謀劃：新的一年對自己要有新的對象和要求在以后的做事中，我會越發(fā)勤奮，不辜負率領對我的相信。
1、增強政治表面學習不減少，勤奮進步自己的政治表面程度。
連續(xù)的進步自身的綜合品質，更好的合適做事必要，更優(yōu)秀的完成各項職責。
2、勤奮學習技能，連續(xù)的充裕自己管理生產中境遇的題目，更好的完成公司和車間交給的各項做事職責。
3、增強車間錠位治理做事，確保機臺錠位工藝的一律，嚴厲工藝上車、楷模操縱，保質保量的完成公司、車間下達的各項生產職責。
4、_公司下達的改紡、試紡做事，新產物的開墾實踐做事。
5、增強統(tǒng)計技能的推廣和應用，做到有目標的指導生產。
6、認真組織推廣_攻關運動，準時針對生產中出現(xiàn)的題目，有對象的開展攻關運動。
7、增強工藝的治理和預防方法，進步可預見性防備。
做好不足格品的控制，采納改正方法。
8、制定越發(fā)具體的職工培訓謀劃和內容，使職工不妨真正的不妨進步自身品質。
9、增強職工培訓的監(jiān)視，對擔心時組織學習的工段班組實行審核。
10、堅持落實三合一治理體系的每周檢驗制度。
11、認真編寫_年內部查核謀劃，在做事中連續(xù)查找不敷，分歧適三合一相關要求的準時采納改正預防方法，連續(xù)的接連改革，使_年的認證做事再上新臺階。
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