一、工作回顧
認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院三年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作
醫(yī)院多年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作，本人作為一名醫(yī)生，同時(shí)又是科主任，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)精神及本科實(shí)際，對(duì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本科《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)方案》、《醫(yī)院發(fā)展部目標(biāo)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)考核細(xì)則》，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，做到了量化、細(xì)化。為宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，三年來也證實(shí)了我及所有的科室成員沒有辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)的期望。我們?nèi)缙趯?shí)現(xiàn)了三年大發(fā)展的目標(biāo)。
（一）、醫(yī)療管理工作
1、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)
全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，三年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、等活動(dòng)，第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)全院__周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試。
2、抓病歷處方質(zhì)量的提高。
對(duì)科室的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時(shí)反饋，要求個(gè)人限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，還組織抽查。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。
3、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。
組織全科人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會(huì)議；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試_次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座多次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開展討論；科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內(nèi)進(jìn)行交流，同時(shí)形成書面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危時(shí)段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。
4、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、等。
5、傳染病管理
會(huì)同防保科對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。
督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。
二、存在問題與改進(jìn)措施
由于本人既是科主任又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實(shí)上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與精力放在管理上，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理
努力學(xué)習(xí)國內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問題。
要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
三、工作要點(diǎn)
年是醫(yī)院深化改革、是實(shí)現(xiàn)大滿灌的關(guān)鍵年，我會(huì)努力配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好以下工作
1、進(jìn)一步完善修訂科室工作制度。
2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。
4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見。
5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6、加強(qiáng)對(duì)抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
摘 要 醫(yī)院的廉政建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有從存在問題的現(xiàn)象、根源、解決的措施入手，才能做到標(biāo)本兼治。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 廉政建設(shè)
隨著醫(yī)院改革的不斷深入，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了新的更高的要求，要保證醫(yī)院健康發(fā)展，就需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院的黨風(fēng)廉政建設(shè)，預(yù)防和避免各類腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生。黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的開展對(duì)于我國新形勢(shì)下進(jìn)行醫(yī)院精神文明建設(shè)和推進(jìn)醫(yī)療改革有著重要的作用。正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)的新形勢(shì)，客觀分析存在的問題，拿出解決問題的具體對(duì)策和措施，這是當(dāng)前醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的一項(xiàng)緊迫任務(wù)和重要課題。
一、當(dāng)前醫(yī)院廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)面臨的主要問題
由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的影響，再加前幾年單純追求醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的慣性思維的運(yùn)作，使當(dāng)前醫(yī)院廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)面臨若干問題。
1.組織領(lǐng)導(dǎo)乏力，重視不足，缺少合力。有的醫(yī)院廉政建設(shè)的監(jiān)督機(jī)制或流于形式，或根本沒有建立。沒有引起主要領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，往往是出現(xiàn)了問題再亡羊補(bǔ)牢，或?yàn)榱藨?yīng)付上級(jí)的檢查而做一些表面文章。其關(guān)鍵問題是認(rèn)識(shí)不到位。
2.職業(yè)道德教育不夠，沒有相應(yīng)的廉政建設(shè)氛圍，廉政文化建設(shè)及其制度建設(shè)嚴(yán)重滯后。一些醫(yī)院重視醫(yī)院質(zhì)量而忽視了醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)修養(yǎng)，重視醫(yī)院的收入狀況而忽視了醫(yī)院的廉政文化建設(shè)。廉政文化建設(shè)的執(zhí)行力疲軟。這主要表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏“以病人為中心”的理念，仍然以收受“紅包”為理所當(dāng)然。其行為違反了醫(yī)生崇高的職業(yè)精神，嚴(yán)重侵害了人民群眾的利益，也影響了醫(yī)患和諧，削弱了人民群眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。其次，一些改革醫(yī)院在當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)貼不到位的情況下，仍然一味追求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，明修棧道，暗渡陳倉，繼續(xù)變相給科室和個(gè)人定任務(wù)、下指標(biāo)，誘導(dǎo)了醫(yī)務(wù)人員開大方，亂開檢查單，讓病人做一些沒有必要的檢查，從而獲取本科室或個(gè)人利益。這種做法更是嚴(yán)重地侵害了患者的利益，造成了極壞的影響。
3.對(duì)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)疏于監(jiān)管，形成漏洞或管理缺陷。例如：藥品和器械購銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂問題。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，藥品、器械生產(chǎn)領(lǐng)域發(fā)展迅速，競(jìng)爭(zhēng)激烈。在競(jìng)爭(zhēng)制度不完善的情況下，必然會(huì)產(chǎn)生惡性競(jìng)爭(zhēng)。有些銷售人員就會(huì)采取賄賂的方式來提高銷售業(yè)績(jī)，通過采購和使用兩個(gè)環(huán)節(jié)滲透到醫(yī)院。個(gè)別管理人員和醫(yī)護(hù)人員經(jīng)不住“回扣”的誘惑，從而被銷售人員所操縱。這種行為最直接的后果就是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高，患者負(fù)擔(dān)加重。
除以上醫(yī)療行業(yè)特有的幾種問題外，還往往存在一些共性問題，如基本建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、干部任用、職稱晉升等方面，這些環(huán)節(jié)同樣也存在著利益的誘惑，考量著工作人員的價(jià)值取向，使個(gè)別人在遵紀(jì)守法和謀取私利之間搖擺不定。
二、盤點(diǎn)清楚醫(yī)院重點(diǎn)崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及其表現(xiàn)形式
醫(yī)院及社會(huì)有千絲萬縷的聯(lián)系，更何況醫(yī)院本身就是一個(gè)小社會(huì)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，一些重要崗位成了廉政的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、敏感點(diǎn)。其表現(xiàn)形式有以下幾點(diǎn)。
1.院管理崗位。院管理崗位負(fù)責(zé)管理醫(yī)院、制定制度，掌握財(cái)務(wù)權(quán)、人事權(quán)、分配權(quán)、晉升晉級(jí)的評(píng)審權(quán)，參與設(shè)備物資的采購招標(biāo)工作，在醫(yī)院基建工程中參與管理、監(jiān)督、招標(biāo)等工作。主要存在不能帶頭執(zhí)行國家的有關(guān)政策、法律法規(guī)，對(duì)職工教育監(jiān)管不力，違規(guī)任用干部，違規(guī)使用資金，在行使權(quán)力的過程中收受禮金、禮品、回扣的風(fēng)險(xiǎn)。
2.職能科室崗位。有些職能崗位仍存在不認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，違反藥品采購收受回扣，私自為醫(yī)藥代表“統(tǒng)方”，采購物資質(zhì)量?jī)r(jià)格把關(guān)不嚴(yán)，票據(jù)不規(guī)范，人員進(jìn)修、醫(yī)學(xué)鑒定、業(yè)務(wù)考核等活動(dòng)中利用職務(wù)之便謀取私利的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理部有在業(yè)務(wù)考核、人員招聘、培訓(xùn)、調(diào)配等活動(dòng)中利用職務(wù)之便謀取私利的風(fēng)險(xiǎn)；其他職能科室也都不同程度存在制度執(zhí)行不嚴(yán)格、利用職務(wù)之便謀取私利的風(fēng)險(xiǎn)。
3.臨床醫(yī)技科室崗位。臨床醫(yī)技科室存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要有：（1）科主任、護(hù)士長(zhǎng)在行使科室管理權(quán)時(shí)，出現(xiàn)不公平現(xiàn)象，如人員進(jìn)修、二次分配等。（2）科主任、護(hù)士長(zhǎng)在設(shè)備、物資采購計(jì)劃申請(qǐng)過程中接受宴請(qǐng)、收受錢物。（3）超常使用藥品、耗材，收取藥品、耗材銷售商的回扣。（4）在診療活動(dòng)中收取患者“紅包”。（5）診療過程中過度檢查、治療、 開大方， 謀取私利。（6）私自收費(fèi)。（7） 開具假醫(yī)學(xué)證明等。
三、加強(qiáng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的幾點(diǎn)措施
廉政建設(shè)目前所遇到的問題不是偶然的。它與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和逐漸深入的醫(yī)院改革有關(guān)；廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)對(duì)所有醫(yī)院來說，都具有普遍性。針對(duì)這些問題，必須采取相應(yīng)的對(duì)策，才能保障醫(yī)院的和諧發(fā)展，才能保障醫(yī)院改革的順利推進(jìn)。
1.領(lǐng)導(dǎo)重視，完善機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要靠上抓。形成黨、政齊抓共管，紀(jì)檢組織協(xié)調(diào)，部門各負(fù)其責(zé)，依靠職工支持和嚴(yán)格的工作機(jī)制，建立目標(biāo)管理，嚴(yán)格考評(píng)機(jī)制，緊緊圍繞責(zé)任分解、責(zé)任考核、責(zé)任追究三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，細(xì)化工作責(zé)任和目標(biāo)要求，形成齊抓共管的合力，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)嚴(yán)密布控，對(duì)苗頭和跡象絕不放過。定期進(jìn)行梳理，定期進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行警示，定期進(jìn)行反饋。
2.狠抓職業(yè)道德教育，提升廉政文化。要有針對(duì)性地運(yùn)用各種形式在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)化職業(yè)道德、理想信念教育，使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員正確對(duì)待自已所履行的職責(zé)。把法律、紀(jì)律轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨鹊淖月?，把“外在的?qiáng)化”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?nèi)在的自覺”，提高和堅(jiān)定理想信念、法律法規(guī)意識(shí)，構(gòu)筑起強(qiáng)有力的預(yù)防職務(wù)犯罪的思想屏障。一是要牢固樹立醫(yī)務(wù)工作人員正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，提高免疫力，嚴(yán)格自律、自重、自省、自警、自勵(lì)，自覺抵制權(quán)錢交易等腐朽思想的侵蝕。二是加強(qiáng)廉政教育。在整個(gè)行業(yè)大力倡導(dǎo)營造端正的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，教育廣大醫(yī)務(wù)工作者要以黨和人民的利益為重，廉潔行醫(yī)，恪守“救死扶傷、治病救人”的天職，杜絕收受紅包、回扣、提成等不廉行為，切實(shí)糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。三是加強(qiáng)法制教育。在抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部和重要崗位人員的法紀(jì)教育，筑牢思想防線，嚴(yán)格依法辦事。四是在隊(duì)伍建設(shè)上，實(shí)行干部選拔任用的陽光工程，以績(jī)?nèi)∪?，以才用人，做到公正、公開，有章可循。五是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)崗位工作人員的專項(xiàng)教育，特別是風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)崗位人員的教育，將正面教育與剖析反面典型、開展警示教育相結(jié)合，提高拒腐防變的能力，強(qiáng)化對(duì)廉潔行醫(yī)品質(zhì)的認(rèn)識(shí)升華。
一、嚴(yán)格賬戶管理，注重成本核算與績(jī)效考核的有機(jī)統(tǒng)一
2009年我國新醫(yī)改方案中提出取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)其根本目的是改革醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，綬解病人“看病難看病貴”的問題，而且實(shí)行藥品零差率政策后，要求醫(yī)院購入藥品和銷售藥品都采用進(jìn)價(jià)核算，保證藥品的購入和銷售收入相等。藥品收支結(jié)余核算將沒有意義，會(huì)計(jì)報(bào)表內(nèi)容也要做相應(yīng)變動(dòng)。新制度規(guī)定醫(yī)院藥品取得時(shí)以其成入帳，醫(yī)院采用個(gè)別計(jì)價(jià)法，確定發(fā)出藥品的實(shí)際成本，醫(yī)院藥品發(fā)生損益時(shí)，以其成本價(jià)先做待處理財(cái)產(chǎn)損益，等查明原因后，及時(shí)進(jìn)行帳務(wù)處理，期未庫存藥品應(yīng)反映藥品的實(shí)際成本，它給公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)后的會(huì)計(jì)核算指明了方向。醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)統(tǒng)收統(tǒng)支，財(cái)會(huì)核算審計(jì)制度。院科兩級(jí)管理、兩級(jí)分配、體現(xiàn)責(zé)權(quán)利相結(jié)合。建立科室成本核算制度：科室經(jīng)濟(jì)效益與科室工資、獎(jiǎng)金、福利及醫(yī)療成本消耗等支出掛鉤，實(shí)施以收定支，結(jié)余分成法。本著用好、用活工資、獎(jiǎng)金分配的原則，以經(jīng)濟(jì)效益，工作量化為基礎(chǔ)，醫(yī)療質(zhì)量為核心，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合目標(biāo)為主體的管理方法，將基本工資、基礎(chǔ)性績(jī)效工資（崗位津貼、生活補(bǔ)貼）、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，超產(chǎn)獎(jiǎng)金及年終目標(biāo)獎(jiǎng)金、福利等與出勤率、工作質(zhì)量、工作效率、精神文明、清潔衛(wèi)生、綜合治安等綜合評(píng)價(jià)，直接掛鉤核算到科室或個(gè)人。制定醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)和傾斜政策，力求做到按勞分配、多勞多得。同時(shí)，考慮科室勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差別作適當(dāng)調(diào)整。條件允許的單位可根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》有關(guān)規(guī)定，在收支結(jié)余（凈資產(chǎn)增值部分）中提取一定比例的經(jīng)費(fèi)，設(shè)立創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)基金，根據(jù)工作人員平時(shí)的實(shí)績(jī)考核配套發(fā)放。
二、強(qiáng)化內(nèi)部管理，注重成本核算與明確職責(zé)的有機(jī)統(tǒng)一
醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算，改革過去那種在成本責(zé)任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實(shí)行責(zé)任成本核算，把成本核算的著重點(diǎn)從單純計(jì)算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計(jì)算各責(zé)任單位的成本費(fèi)用上，以確定責(zé)任單位的工作成績(jī)和經(jīng)濟(jì)效果，否則院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制就會(huì)失去科學(xué)的管理基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)院及院內(nèi)各部門要按經(jīng)營組織形式、成本費(fèi)用開支的權(quán)力和責(zé)任，確定成本責(zé)任層次，建立成本責(zé)任單位，組成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的責(zé)任成本體系；在實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算，分解落實(shí)到各責(zé)任單位，形成責(zé)任成本預(yù)算，使各責(zé)任單位明確各自的目標(biāo)成本和應(yīng)該完成的任務(wù)：各責(zé)任單位領(lǐng)用材料，互相提供醫(yī)療服務(wù)或勞務(wù)，應(yīng)根據(jù)責(zé)任分清的原則，按標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算并入賬，以便正確核算和考核各責(zé)任單位經(jīng)營成果；應(yīng)按成本責(zé)任歸屬來記錄、計(jì)算、歸集，使成本資料不僅能說明成本超降的原因，而且能直接回答成本的超降是與哪些責(zé)任單位的服務(wù)與勞務(wù)質(zhì)量有關(guān)。這就為正確評(píng)價(jià)和考核各責(zé)任單位的工作成績(jī)提供了可靠的依據(jù)，做到獎(jiǎng)懲有據(jù)，賞罰合理，從而開創(chuàng)人人關(guān)心降低成本費(fèi)用、千方百計(jì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的新局面。 根據(jù)責(zé)任成本核算的要求，醫(yī)院級(jí)財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療費(fèi)用差異”賬戶，并在該賬戶下設(shè)置棋盤式二級(jí)賬，按責(zé)任單位分專欄反映各類醫(yī)療費(fèi)用差異數(shù)，以便了解責(zé)任成本核算的執(zhí)行情況。各責(zé)任單位為了了解本身責(zé)任成本差異額及其原因，掌握醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算的執(zhí)行情況，反映在醫(yī)院資金占用水平，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療成本、醫(yī)療費(fèi)用差異和服務(wù)項(xiàng)目成本聯(lián)合明細(xì)賬”。月末或旬末，各責(zé)任單位應(yīng)編制責(zé)任成本預(yù)算執(zhí)行報(bào)表，反映本單位的標(biāo)準(zhǔn)成本和偏離標(biāo)準(zhǔn)的差異，并根據(jù)例外管理原則，重點(diǎn)剖析例外差異，使上一級(jí)和責(zé)任者本身明確責(zé)任成本預(yù)算執(zhí)行情況，了解問題產(chǎn)生的原因、以決定采取何種措施調(diào)節(jié)當(dāng)前的實(shí)際經(jīng)營行為與業(yè)務(wù)流程。
【關(guān)鍵詞】英語課本??；教師角色；實(shí)施方案
【中圖分類號(hào)】G633.41 【文章標(biāo)識(shí)碼】D 【文章編號(hào)】1326-3587（2012）01-0049-01
《新英語課程標(biāo)準(zhǔn)》的基本理念注重以學(xué)生為主體。英語課本劇活動(dòng)的開展，為新英語課程理念的貫徹執(zhí)行提供了條件。毫無疑問，英語課本劇的內(nèi)容和形式要適合交流，英語課本劇的排練過程需要學(xué)生的合作、扮演、表達(dá)、創(chuàng)作和思考，這對(duì)學(xué)生非智力因素的開發(fā)和培養(yǎng)大有裨益。英語課本劇也是學(xué)生展現(xiàn)個(gè)性的一條有效途徑。角色扮演不僅能滿足學(xué)生的表演欲，而且能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新精神，從而增強(qiáng)學(xué)生英語學(xué)習(xí)的自信心以及英語學(xué)習(xí)的興趣。
英語課本劇就是以教材為范本。以每個(gè)單元的交際主題為中心?；钣媒滩牡恼Z言材料，以表演的方式，展開交際情境。實(shí)踐證明，課本劇不僅能提高學(xué)生的綜合語言運(yùn)用能力。更能促進(jìn)了教師的自身成長(zhǎng)。筆者作為一名英語教師，通過實(shí)施英語課本劇教學(xué)，切身體會(huì)到這種教學(xué)方式對(duì)施教者帶來的理念轉(zhuǎn)變。
一、教師在課本劇編演過程中的角色
(一)編劇。學(xué)生編寫課本劇時(shí)，普遍存在著一個(gè)缺點(diǎn)，即照抄課本里的人物對(duì)話。缺乏簡(jiǎn)明、生動(dòng)的表達(dá)。教師在這個(gè)時(shí)候就要擔(dān)當(dāng)編劇的角色，選擇接近學(xué)生生活、符合他們認(rèn)知水平的劇本。課本劇的內(nèi)容應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、聯(lián)系學(xué)生的生活體驗(yàn)，改編時(shí)可適當(dāng)增刪。
(二)導(dǎo)演。教師首先根據(jù)劇本的需要和演員的認(rèn)知能力和性格特點(diǎn)，挑選符合角色特點(diǎn)的演員，表現(xiàn)能力和表現(xiàn)欲強(qiáng)的孩子通常表演更出色，適合扮演主要的角色。角色分配也是小組合作的體現(xiàn)，分小組表演，人人參與，人人得到實(shí)踐的機(jī)會(huì)。選好演員之后，教師要引導(dǎo)學(xué)生讀劇本，這就要求教師具備戲劇常識(shí)及對(duì)課文的深入理解。小學(xué)生還不具備高深的閱讀能力，教師就要幫助學(xué)生作好角色性格和特點(diǎn)的分析，或者讓他們觀看相關(guān)的動(dòng)畫或影像資料，加深印象。
(三)演員。教師既是導(dǎo)演也是演員。學(xué)不離教，教不離導(dǎo)，教師必須精心地導(dǎo)，出色地演，才能編排好課本劇，提高教學(xué)質(zhì)量。教師在課本劇編演過程中。通過角色扮演與學(xué)生拉近了距離?；钴S了課堂氣氛，課堂教學(xué)更加游刃有余。
二、開展英語課本劇活動(dòng)的實(shí)施方案
1、精心選材，確定話題。首先，好的英語課本劇需要好的劇本，其內(nèi)容須受觀眾的喜愛，比較活潑、新穎、積極向上，有一定的教育意義。其次，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生英語知識(shí)和聽、說、讀、寫技能的實(shí)際基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)段教學(xué)要求，精心選取課本劇的話題。選擇的內(nèi)容要貼近學(xué)生生活，易于激發(fā)學(xué)生興趣。發(fā)生在學(xué)生身邊、學(xué)生有生活體驗(yàn)的內(nèi)容，是學(xué)生最感興趣的，如看病、購物、旅游等。這些內(nèi)容都是采用的典型交際用語，便于創(chuàng)設(shè)情境。再次，教師還可以選擇故事情節(jié)曲折、便于展開想象的內(nèi)容。有些故事有豐富的情節(jié)，有利于學(xué)生自由發(fā)揮。比如《牛津初中英語》每個(gè)單元中的第一個(gè)部分Comic strip,都是可愛的小狗Eddie 和電子狗Hobo之間的一段簡(jiǎn)潔的對(duì)話。往往都是開端，教師都可以組織學(xué)生展開合理的想象，給補(bǔ)充結(jié)尾，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。最后，對(duì)于選定的話題，教師應(yīng)和學(xué)生一道深入理解課文，掌握課文中的關(guān)鍵句型。在課文學(xué)習(xí)完成后，再和學(xué)生進(jìn)一步分析課文表現(xiàn)的情境和人物形象，并根據(jù)課文內(nèi)容要求，提出課堂表演中語言運(yùn)用的注意事項(xiàng)。
2、合作學(xué)習(xí)，集體創(chuàng)作。教師應(yīng)采用小組合作學(xué)習(xí)的形式，組織學(xué)生進(jìn)行課本劇改編與排練。學(xué)生小組由學(xué)生按劇本要求自由組合，班級(jí)英語課代表具體負(fù)責(zé)，使全班學(xué)生都有可能參加到小組合作學(xué)習(xí)中。每個(gè)小組推選一名組長(zhǎng)，兼任導(dǎo)演。學(xué)習(xí)小組的活動(dòng)，一般利用課余時(shí)間。各小組首先通過幫助進(jìn)一步清除課文中的生詞、句子、語法等障礙，同時(shí)熟讀課本，反復(fù)揣摩課文中的情節(jié)、人物，然后，按照“改編的劇本要將課文中提到的內(nèi)容都表達(dá)到的”基本要求，通過討論形成劇情梗概。為了使表演內(nèi)容連貫、新穎，大家可以動(dòng)手收集可以使用的語言材料，或者結(jié)合以前學(xué)習(xí)的內(nèi)容，也可以主動(dòng)預(yù)習(xí)書后練習(xí)，甚至于上網(wǎng)查閱資料。劇本形成后，小組成員自行商量角色分工，進(jìn)行分練合練。小組成員還可以自己動(dòng)手準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的道具，增加表演的逼真度，增強(qiáng)藝術(shù)效果。
3、創(chuàng)設(shè)情境，課堂表演。經(jīng)集體創(chuàng)作和小組排練后，學(xué)生對(duì)各自的作品充滿信心時(shí)，便可以進(jìn)行表演。表演前，教師應(yīng)要求表演者聲音響亮，注意展現(xiàn)面部表情和使用肢體語言。表演時(shí)，教師可以與學(xué)生一道以欣賞的眼光觀看，并注意調(diào)節(jié)課堂氣氛，使課堂表演輕松自然。
在學(xué)生精心設(shè)計(jì)下，課本劇表現(xiàn)的內(nèi)容常常顯得格外生動(dòng)，表現(xiàn)的場(chǎng)景也呈現(xiàn)多樣化。如在學(xué)完《牛津初中英語》8B Unit 5 International charities 后，我們了解到“奧比斯”（ORBIS）是一種國際慈善機(jī)構(gòu)，致力于減少可避免性盲眼病的發(fā)病率，在全球開展挽救病人視力以及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的活動(dòng)。根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)盲女孩Jenny七歲失明，后在“奧比斯”的幫助下，在地方護(hù)士Susan的照料下復(fù)明的故事。學(xué)生經(jīng)過準(zhǔn)備，表演得相當(dāng)精彩。學(xué)生在表演時(shí)，不僅運(yùn)用了所學(xué)知識(shí)，而且還將一些課后知識(shí)有機(jī)地融合了進(jìn)去。由于增添了一些情節(jié)，使劇本的趣味性大增。同時(shí)，學(xué)生在直接參與和親身體驗(yàn)中將課文內(nèi)容內(nèi)化，實(shí)實(shí)在在地提高了自身的口語表達(dá)水平。
4、綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)點(diǎn)撥。小組表演結(jié)束時(shí)，教師首先應(yīng)引導(dǎo)觀看的學(xué)生對(duì)表演中值得肯定的地方進(jìn)行評(píng)議，再讓大家提出一些具體意見和建議，適時(shí)進(jìn)行點(diǎn)撥，鼓勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)意，同時(shí)對(duì)語言上的錯(cuò)誤用法給予糾正。在總體評(píng)價(jià)時(shí)，教師不僅進(jìn)行語言運(yùn)用的評(píng)析，還可以將學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力及合作精神，放在評(píng)價(jià)的重要位置上。這樣的評(píng)價(jià)，使各個(gè)層次的學(xué)生都能感受到成就感。最后，綜合表演內(nèi)容、表演者語音與語調(diào)、表演到位程度及小組團(tuán)隊(duì)精神等因素，全班學(xué)生共同推選優(yōu)秀組到兄弟班級(jí)交流表演，這就極大地鼓舞了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
三、課本劇的意義和注意事項(xiàng)
課本劇表演是一種非常實(shí)用且很有魅力的教學(xué)模式?？梢詣?chuàng)造性地運(yùn)用到當(dāng)前的英語課堂教學(xué)中。編寫課本劇劇本能夠提高教師的文學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。加深教師對(duì)教材的把握，提高教師駕馭教材的能力；指導(dǎo)學(xué)生表演課本劇能夠融洽師生之間的關(guān)系；表演課本劇能夠創(chuàng)設(shè)活躍的課堂教學(xué)情境。渲染課堂教學(xué)氣氛。優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)和方法。加深學(xué)生對(duì)課文重難點(diǎn)的理解，有效提高英語教學(xué)質(zhì)量并促進(jìn)教師的個(gè)人成長(zhǎng)。不過在教學(xué)過程中教師在實(shí)施課本劇時(shí)必須完整設(shè)計(jì)好整個(gè)教學(xué)流程，并且選擇合適的故事或情節(jié)，同時(shí)要根據(jù)學(xué)生的水平為他們?cè)O(shè)定不同的任務(wù)表演。
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東北制藥總廠創(chuàng)建于1946年，是東北制藥集團(tuán)股份有限公司的核心企業(yè)，是我國最大的以化學(xué)合成為主，兼有生物發(fā)酵和制劑產(chǎn)品的綜合性制藥工業(yè)企業(yè)之一，是中國醫(yī)藥產(chǎn)品重要的生產(chǎn)和出口基地。
東藥的制劑產(chǎn)品有20多個(gè)類別，上百個(gè)品種規(guī)格，這些無一不是東藥人引以自豪之處，但這樣一來，也勢(shì)必導(dǎo)致產(chǎn)品品牌維護(hù)力量分散，非拳頭產(chǎn)品難以打響知名度。在能源、原材料漲價(jià)，藥品同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)形勢(shì)下，東藥集團(tuán)研發(fā)的新型保健食品——強(qiáng)力果味片，如何能夠強(qiáng)勢(shì)出擊，征服市場(chǎng)？如何成為東藥集團(tuán)的新品生力軍？
東藥經(jīng)過多方調(diào)研咨詢和充分醞釀，與沈陽市體育局聯(lián)合推出了“東藥伴您健康迎奧運(yùn)，‘東藥強(qiáng)力杯2008沈陽乒乓球大賽”活動(dòng)，旨在利用該次活動(dòng)贊助，推出強(qiáng)力果味片，達(dá)到借勢(shì)造勢(shì)，事半功倍的效果。大賽歷時(shí)67天，11個(gè)比賽日，3個(gè)大項(xiàng)16個(gè)小項(xiàng)的比賽總計(jì)1232場(chǎng)。共有99支代表隊(duì)參加，進(jìn)行18個(gè)組別角逐，選手中最大年齡84歲，最小年齡7歲，累計(jì)獲獎(jiǎng)人數(shù)達(dá)238人。本文從公關(guān)營銷角度，剖析其創(chuàng)意策略，歸納有如下看點(diǎn)：
創(chuàng)意點(diǎn)一：御乘奧運(yùn)東風(fēng)，巧借國球聲威
2008對(duì)于中國來說，是個(gè)意義重大、翹首以盼的年度。這屆奧運(yùn)會(huì)，國人已經(jīng)等待了太久，準(zhǔn)備了太久，談?wù)撎昧?，此刻呼之即出的不僅是開懷容納天地的態(tài)度，還有早已按耐不住的運(yùn)動(dòng)熱情。乒乓球是中國人最為引以為傲的奧運(yùn)項(xiàng)目之一，同時(shí)也是符合東方人體制特點(diǎn)、在國內(nèi)群眾基礎(chǔ)及其廣泛的民眾娛樂項(xiàng)目。今年的國內(nèi)大氣候之下，主推維生素類保健品似乎并不占據(jù)輿論優(yōu)勢(shì)，很難吸引目標(biāo)受眾的眼球并激起購買欲望。但是，如果能將產(chǎn)品的宣傳與奧運(yùn)找到一個(gè)契合點(diǎn)，然后順勢(shì)發(fā)力，必將是一個(gè)千載難逢的好機(jī)會(huì)。
另外，2008年對(duì)于中國來說，也是多災(zāi)多難卻又體現(xiàn)出空前凝聚力的年度。不僅將產(chǎn)品宣傳融于群眾體育活動(dòng)之中，還將為災(zāi)區(qū)捐款的環(huán)節(jié)加入其間，并邀請(qǐng)從汶川抗震救災(zāi)歸來的醫(yī)務(wù)人員頒獎(jiǎng)，體現(xiàn)出了濃濃的人文關(guān)懷，樹立了醫(yī)藥企業(yè)心系民眾、回饋社會(huì)的良好形象。
昔日的乒乓球外交為我國開啟了國際新局面，今朝的乒乓球營銷相信也將會(huì)作為一次成功的策劃為我們提供借鑒。
創(chuàng)意點(diǎn)二：多方公關(guān)聯(lián)動(dòng)，集納各界資源
此次活動(dòng)主辦和協(xié)辦單位涉及東藥集團(tuán)、沈陽市體育局、沈陽晚報(bào)、沈陽市體育總會(huì)、沈陽電視臺(tái)、遼寧電臺(tái)文藝廣播頻道、遼寧電臺(tái)交通廣播頻道、興隆大家庭、沈陽市乒乓球協(xié)會(huì)、美名廣告等。在奧運(yùn)氛圍的催化下，大大降低了不同部門和行業(yè)的合作壁壘，多方聯(lián)動(dòng)應(yīng)運(yùn)而生。多拳聯(lián)合出擊，自會(huì)取得非比尋常的收效。
除了個(gè)人報(bào)名外，很多企事業(yè)單位和社區(qū)都在自己本單位和社區(qū)組織了比賽，勝出者才代表本單位和社區(qū)報(bào)名，像沈陽造幣廠，紅梅味精，湖畔社區(qū)，大東萬蓮社區(qū)等。甚至，體育局專門以通知的形式下發(fā)了文件，并發(fā)送到各企事業(yè)單位，省市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也到現(xiàn)場(chǎng)站腳助威。殘聯(lián)也派出了男女團(tuán)體隊(duì)，并打出了好成績(jī)，他們以身殘智不殘的頑強(qiáng)拼搏精神博得了在場(chǎng)所有人的敬意。本次比賽的選手來自教育、體育、醫(yī)療、食藥、公安、銀行、保險(xiǎn)、傳媒、機(jī)械、裝備、社會(huì)服務(wù)等行業(yè)，有領(lǐng)導(dǎo)干部、公務(wù)員、運(yùn)動(dòng)員、學(xué)生、企事業(yè)單位部門負(fù)責(zé)人，退休干部和工人等。
巧借各方優(yōu)勢(shì)，使得該次活動(dòng)在沈陽的影響力，不管是縱向上還是橫向上，都得到了最大限度的拓展。
創(chuàng)意點(diǎn)三：媒體立體交叉曝光，各路明星輪番助陣
從4月20日開始，大賽的各種合作媒體和廣告就展開了為期近三個(gè)月的宣傳及廣告攻造勢(shì)，媒體涉及電視、報(bào)紙、廣播、車體、出租車等。從大賽報(bào)名到結(jié)束，當(dāng)?shù)孛襟w總共發(fā)表了26篇稿件，進(jìn)行19次電視報(bào)道。
除了傳統(tǒng)媒體，還充分開發(fā)了比賽硬件設(shè)施的宣傳功能。比賽特別安排在乒協(xié)培訓(xùn)中心、沈空俱樂部、三匹狼俱樂部、南京十校俱樂部、八一俱樂部以及皇姑文體中心六個(gè)場(chǎng)館進(jìn)行比賽，目的是擴(kuò)大宣傳空間，增加造勢(shì)力度。醒目的海報(bào)與橫幅引得眾人駐足觀看。另外，參賽選手的服裝也是經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的，印有東藥集團(tuán)及其產(chǎn)品強(qiáng)力果味片的圖文，非常奪目。并且，作為在選手個(gè)人生活中能夠重復(fù)穿著的服裝，也能產(chǎn)生持續(xù)的宣傳效果。
該次活動(dòng)中的明星效應(yīng)也不容忽視。曾經(jīng)三次蟬聯(lián)世界冠軍、全國冠軍的世界乒壇傳奇人物——莊則棟在大賽開幕時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)開球。決賽時(shí)，三位幸運(yùn)選手還獲得了由莊則棟親筆簽名的珍藏乒乓球拍。除此之外，奧運(yùn)會(huì)柔道冠軍孫福明、剛從汶川抗震救災(zāi)歸來的外科醫(yī)生趙明誠、奧運(yùn)火炬手遼寧電臺(tái)交通臺(tái)的主持人金鑫也出現(xiàn)在決賽頒獎(jiǎng)禮，增加了不少人氣。
創(chuàng)意四：目標(biāo)受眾定位準(zhǔn)確，宣傳注重隱性功效
強(qiáng)力果味片的適用人群是：經(jīng)常加班的腦力勞動(dòng)者、大運(yùn)動(dòng)量的健身愛好者，減肥塑身者，飲酒者及老年人。產(chǎn)品的適用人群非常廣泛，這與此類參與度、普及度高的活動(dòng)，在目標(biāo)人群上，重合度非常高。也就是說，此次公關(guān)活動(dòng)的有效到達(dá)率非常高，這是戰(zhàn)略上的成功。
在具體的戰(zhàn)術(shù)設(shè)計(jì)上，東藥集團(tuán)始終保持退居二線、安定后方的姿態(tài)，突出活動(dòng)的公益性，淡化商業(yè)宣傳色彩。比賽時(shí)間長(zhǎng)，團(tuán)體比賽時(shí)有人一天最多能打10多場(chǎng)，非常疲勞，他們就不失時(shí)機(jī)地提供強(qiáng)力果味片，保證大家能堅(jiān)持打完比賽。在后來電臺(tái)、電視臺(tái)的采訪當(dāng)中，選手們也多次提到了這一點(diǎn)，成為企業(yè)的隱性廣告。再比如，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有獎(jiǎng)問答，使參賽人員對(duì)強(qiáng)力果味片的認(rèn)識(shí)更加全面深刻。正是由于這種春風(fēng)化雨式的宣傳，百姓樂于接受，每天都主動(dòng)查閱我們的賽事報(bào)道。而在比賽中，選手們也主動(dòng)品嘗強(qiáng)力果味片，為自己加油。
在宣傳戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)上的雙重成功，很好的提升了新產(chǎn)品的知名度與美譽(yù)度。
回顧：成功之處略有遺憾
可以說，“‘東藥強(qiáng)力’杯沈陽2008乒乓球大賽”營銷案例是把東藥與奧運(yùn)結(jié)合起來；把強(qiáng)力果味片與奧運(yùn)結(jié)合起來；把活動(dòng)與營銷結(jié)合起來；把活動(dòng)與全民健身結(jié)合起來；把活動(dòng)與新聞媒體結(jié)合起來。從賽后情況看，已經(jīng)把奧運(yùn)會(huì)、沈陽、東藥、強(qiáng)力果味片及全民健身等五大元素有機(jī)結(jié)合起來，相互策動(dòng)、相互影響，在沈陽市產(chǎn)生極大的品牌影響力，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。在沈陽提起“東藥﹒強(qiáng)力”杯大賽，無人不知，且老少參與，有效重塑和提升了東藥的品牌形象。乒協(xié)及體育愛好者給的評(píng)價(jià)是，這次比賽是沈陽市歷史以來規(guī)模最大，人數(shù)最多，范圍最廣，時(shí)間最長(zhǎng)，最得人心，最時(shí)尚的一次比賽。參賽者紛紛表示：東藥組織這樣的活動(dòng)順應(yīng)民意，契合形勢(shì)，體現(xiàn)了大企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感與風(fēng)范?？傮w來講，這是一次成功的事件營銷案例。
但仍有一些不足之處，需要在今后的活動(dòng)策劃中加以注意。
公關(guān)活動(dòng)只能提高產(chǎn)品的知名度以及部分美譽(yù)度，但沒有伴隨其間或者緊隨其后的銷售作為拉動(dòng)，并將只是曇花一現(xiàn)。這次活動(dòng)對(duì)后者的偏廢，帶來了東藥銷售人員的困惑：為什么這次我們很好的提升了產(chǎn)品的知名度，但沒能體現(xiàn)在銷售上？短期的贊助活動(dòng)必須配合長(zhǎng)期促銷和終端建設(shè)，才能最終在產(chǎn)值上有顯著體現(xiàn)。
另外，在活動(dòng)時(shí)間上雖然借助了奧運(yùn)契機(jī)，不過由于持續(xù)兩個(gè)多月的活動(dòng)在后期幾乎與奧運(yùn)檔期交叉，媒體并沒有太多的精力和版面進(jìn)行跟蹤關(guān)注，而且還喪失了活動(dòng)結(jié)束后的總結(jié)性宣傳報(bào)道的機(jī)會(huì)，留下了遺憾。（桑迪咨詢 李婷編輯）
（⒈復(fù)旦大學(xué) 法學(xué)院，上海 200438；⒉南京師范大學(xué) 泰州學(xué)院 ，江蘇 泰州 225300）
摘要：本文從《行政強(qiáng)制法》的立法理念出發(fā)，論證了其是我國藥監(jiān)強(qiáng)制措施制度的基石，為制度的完善指明了方向。在具體剖析《行政強(qiáng)制法》對(duì)我國藥監(jiān)行政強(qiáng)制措施規(guī)范及影響的基礎(chǔ)上，提出了完善我國藥監(jiān)強(qiáng)制措施制度的相關(guān)建議，以期為提升我國藥品行政監(jiān)管水平做出些許貢獻(xiàn)。
關(guān) 鍵 詞：藥監(jiān)強(qiáng)制；行政強(qiáng)制法；法治化
中圖分類號(hào)：D922．16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007－8207（2015）08－0091－07
收稿日期：2015－03－06
作者簡(jiǎn)介：盧靜（1983—），女，安徽阜陽人，復(fù)旦大學(xué)博士研究生，南京師范大學(xué)泰州學(xué)院講師，研究方向?yàn)槊裆谭ā⑨t(yī)藥法。
基金項(xiàng)目：本文系南京師范大學(xué)泰州學(xué)院院級(jí)課題“藥品監(jiān)管法律制度研究”的階段性成果，項(xiàng)目編號(hào)：E201203。
近年來屢屢發(fā)生的惡性藥害事件亟待有力的科學(xué)治理，這一現(xiàn)實(shí)需求表明，我國藥品監(jiān)管體制已經(jīng)進(jìn)入改革深化的關(guān)鍵階段，我國的藥監(jiān)執(zhí)法制度應(yīng)加快進(jìn)一步完善的步伐?！缎姓?qiáng)制法》作為一部規(guī)范行政強(qiáng)制設(shè)定和實(shí)施的重要法律，對(duì)我國藥品監(jiān)管執(zhí)法制度的完善起到了重大的推動(dòng)作用。作為藥監(jiān)執(zhí)法重中之重的行政強(qiáng)制措施更應(yīng)在立法的推動(dòng)下，完成制度重構(gòu)，以規(guī)范藥監(jiān)執(zhí)法活動(dòng)，為維護(hù)人民生命安全提供強(qiáng)有力的保障。
一、藥監(jiān)強(qiáng)制制度的正當(dāng)性基礎(chǔ)
⒈健康權(quán)——基本人權(quán)之一。健康是維持個(gè)人尊嚴(yán)與發(fā)揮潛能的基本條件，目前許多國家承認(rèn)國民應(yīng)享有健康請(qǐng)求權(quán)，并將與健康權(quán)利相關(guān)的內(nèi)容納入憲法保障，以確保社會(huì)發(fā)展與對(duì)民眾權(quán)益的積極保障功能。藥品與人的健康權(quán)息息相關(guān)：藥既可以治病，亦可能致病；既可以強(qiáng)身，亦可能戧身；既可以活命，亦可能禍命。藥品治療疾病、恢復(fù)人身健康的作用與損害人機(jī)體功能的副作用同存。作為特殊產(chǎn)品的藥品，因其具有極高的利潤(rùn)，致使部分藥品生產(chǎn)者和經(jīng)營者目無法紀(jì)，大量制造、違法銷售假劣藥品，使公眾的健康權(quán)受到極大的威脅。為了防范藥品危害，最大限度地提升藥品效用，需要政府充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，對(duì)藥品從研發(fā)到生產(chǎn)，從銷售到使用乃至上市后的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)行全過程、無縫隙管制，最大限度地抑制藥品的危險(xiǎn)性，發(fā)揮其有效性。因此，政府監(jiān)管是必要的，藥監(jiān)強(qiáng)制行為亦是政府在藥品管理領(lǐng)域的得力手段。
⒉藥監(jiān)強(qiáng)制對(duì)健康權(quán)的保護(hù)功能。許多國家通過立法規(guī)定政府負(fù)有保護(hù)公民健康權(quán)的職責(zé)，“如芬蘭憲法第19條、南非憲法第27條、日本憲法第25條、愛爾蘭憲法第45．4．2條，均規(guī)范政府有義務(wù)保障民眾獲得健康照護(hù)服務(wù)的權(quán)利?！保?］在我國，健康權(quán)的立法保護(hù)涉及多個(gè)法律部門，如憲法、民法、刑法等。憲法規(guī)定了最基本的人身權(quán)利，刑法對(duì)健康權(quán)的保護(hù)力度很大，雖然“中國人偏好刑事打擊，但在藥物不良反應(yīng)規(guī)制上目前尚無人論及刑者”，［2］而且由法條規(guī)定來看，只有那些嚴(yán)重侵害健康權(quán)的行為才能夠構(gòu)成刑事犯罪，而且這類情況發(fā)生時(shí)一般都已經(jīng)產(chǎn)生健康損害后果，因此這都是事后措施。由于行政行為具有及時(shí)性、主動(dòng)性、專業(yè)性、廣泛性等特點(diǎn)，因此，在大部分情況下，公民健康權(quán)的保護(hù)還應(yīng)依賴行政法律的保護(hù)。
二、藥監(jiān)強(qiáng)制制度的法治化：
以《行政強(qiáng)制法》為基準(zhǔn)
⒈藥監(jiān)強(qiáng)制法治化溯源。藥監(jiān)強(qiáng)制行為在藥品監(jiān)督管理執(zhí)法實(shí)踐中廣泛存在，由于其強(qiáng)制性、單方意志性以及對(duì)被強(qiáng)制方財(cái)產(chǎn)權(quán)、人身權(quán)的直接限制，可能對(duì)藥監(jiān)強(qiáng)制相對(duì)方的合法權(quán)益構(gòu)成潛在威脅。英國學(xué)者J·賴茲認(rèn)為：“政府的權(quán)威不能以武力或武力的威嚇作為基礎(chǔ)，它依賴于政府執(zhí)法中所謂的體現(xiàn)的正義、公平并真正以公共福祉為目的的實(shí)際行政?！保?］因此，對(duì)藥監(jiān)強(qiáng)制行為進(jìn)行精確化、具體化的適法性控制是依法治國理念的要求，也是我國藥品監(jiān)管的現(xiàn)實(shí)需求。國家要實(shí)行法治，把法律作為主要的治國方式，意味著權(quán)力將受到法律、權(quán)利的制約，以從整體上提高社會(huì)控制的效率。如《行政強(qiáng)制法》第43條關(guān)于“行政強(qiáng)制執(zhí)行時(shí)間限制與拒絕給付禁止”的規(guī)定就透射出這樣的利益博弈：公民權(quán)的保障與行政權(quán)的限縮。［4］制約機(jī)制是現(xiàn)代行政法機(jī)制不可或缺的重要組成部分，通過制約行政權(quán)的非理性膨脹保護(hù)相對(duì)方的合法權(quán)益，同時(shí)又制約相對(duì)方濫用權(quán)利，維護(hù)行政秩序。
基于法治的理念，藥監(jiān)強(qiáng)制權(quán)是必須受到一定限制的，［5］藥品監(jiān)督管理執(zhí)法中大量存在的強(qiáng)制行為，存在事實(shí)認(rèn)定和法律適用的諸多問題。如藥監(jiān)強(qiáng)制行為的特征、執(zhí)行主體、程序、法效果等方面規(guī)定的缺失，導(dǎo)致對(duì)此類案件的適法性認(rèn)定存在諸多爭(zhēng)議；藥監(jiān)強(qiáng)制以及藥監(jiān)強(qiáng)制與行政處罰并處案件的案由歸類等問題。現(xiàn)代國家出于權(quán)利保障的目的，普遍設(shè)置分權(quán)機(jī)制，因?yàn)榉謾?quán)機(jī)制源自防止濫用權(quán)力的原理。［6］這些執(zhí)法與司法實(shí)務(wù)中存在的難題暴露了藥監(jiān)強(qiáng)制法律體系的不健全。從法律技術(shù)上來看，這就要求把藥監(jiān)強(qiáng)制行為納入法律調(diào)整范圍進(jìn)行精確化、具體化的適法性控制。
⒉《行政強(qiáng)制法》——我國藥監(jiān)強(qiáng)制法治化的基石?！缎姓?qiáng)制法》第1條明確規(guī)定：“為了規(guī)范行政強(qiáng)制的設(shè)定和實(shí)施，保障和監(jiān)督行政機(jī)關(guān)依法履行職責(zé)，維護(hù)公共利益和社會(huì)秩序，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)憲法，制定本法?！痹摋l折射出其立法目的，即賦予行政機(jī)關(guān)必要的強(qiáng)制職能，以保證行政機(jī)關(guān)履行職責(zé)， 維護(hù)公共利益和公共秩序；同時(shí)，為避免和防止強(qiáng)制機(jī)關(guān)濫用權(quán)力，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益免受不當(dāng)強(qiáng)制行為的侵害，對(duì)行政強(qiáng)制的設(shè)定和實(shí)施進(jìn)行了規(guī)范?！缎姓?qiáng)制法》的實(shí)施無疑將有利于藥品監(jiān)管行政行為的統(tǒng)一。因此，以《行政強(qiáng)制法》的規(guī)定為基準(zhǔn)清理藥監(jiān)強(qiáng)制的現(xiàn)有規(guī)定，審視現(xiàn)行藥監(jiān)行為的合法性，在法律框架內(nèi)創(chuàng)新藥監(jiān)新方式，結(jié)合藥監(jiān)執(zhí)法特殊性和有關(guān)法律規(guī)定要求，加強(qiáng)藥監(jiān)強(qiáng)制制度建設(shè)尤為必要。
三、藥監(jiān)強(qiáng)制行為法治化
（一）梳理抽象藥監(jiān)強(qiáng)制行為——法規(guī)清理
⒈理順?biāo)幈O(jiān)強(qiáng)制相關(guān)規(guī)定是藥監(jiān)強(qiáng)制法治化的首要之舉。我國的藥品監(jiān)管歷史雖然不長(zhǎng)，但是相關(guān)部門出臺(tái)了大量法律、法規(guī)和規(guī)章。盡管出臺(tái)了眾多的法律、法規(guī)和規(guī)章，但對(duì)于藥品監(jiān)管卻沒有形成一套完整的規(guī)范藥品生產(chǎn)、流通、使用各個(gè)環(huán)節(jié)的法律體系。在現(xiàn)有的法律法規(guī)層面，藥品流通受到《藥品管理法》《中華人民共和國行政許可法》《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國價(jià)格法》《中華人民共和國廣告法》《中華人民共和國刑法》等諸多法律的調(diào)整。在規(guī)章和配套文件層面，藥品流通的規(guī)章和規(guī)范性文件多為國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布，少數(shù)涉及藥品的廣告、價(jià)格、互聯(lián)網(wǎng)等的法律和規(guī)章由國務(wù)院、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家工商局、發(fā)改委、衛(wèi)生部、商務(wù)部等行政主體頒布。分別涉及藥品綜合監(jiān)督與管理、藥品經(jīng)營許可管理、藥品廣告管理、藥品價(jià)格管理、進(jìn)口藥品管理、生物制品管理等方面。［7］
⒉以《行政強(qiáng)制法》為藍(lán)本進(jìn)行藥監(jiān)強(qiáng)制法規(guī)清理。《行政強(qiáng)制法》出臺(tái)后，原有設(shè)定行政強(qiáng)制的規(guī)章或規(guī)范性文件還大量存在，超越設(shè)定權(quán)限的行政法規(guī)、地方性法規(guī)也未得到系統(tǒng)清理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市有效的149件地方性法規(guī)中涉及行政強(qiáng)制規(guī)定的法規(guī)為50件，涉及的行政強(qiáng)制事項(xiàng)為111項(xiàng)，其中，存在與《行政強(qiáng)制法》規(guī)定不一致、行政強(qiáng)制權(quán)的設(shè)定與行政強(qiáng)制主體的規(guī)定明顯不符合等問題。按《行政強(qiáng)制法》要求需要修改的法規(guī)17件、涉及修改的事項(xiàng)30項(xiàng)。國務(wù)院于2011年下發(fā)的《關(guān)于貫徹實(shí)施〈中華人民共和國行政強(qiáng)制法〉的通知》要求：“規(guī)章、規(guī)范性文件存在設(shè)定行政強(qiáng)制措施或者行政強(qiáng)制執(zhí)行，對(duì)法律、 法規(guī)規(guī)定的行政強(qiáng)制措施的對(duì)象、條件、種類作擴(kuò)大規(guī)定，與行政強(qiáng)制法規(guī)定的行政強(qiáng)制措施實(shí)施程序或者行政強(qiáng)制執(zhí)行程序不一致等情形的，要及時(shí)予以修改或者廢止”。但截至目前，僅有國家工商行政管理總局等少數(shù)單位對(duì)本部門規(guī)章中不符合《行政強(qiáng)制法》的規(guī)定作出了適當(dāng)?shù)男抻?。地方性法?guī)清理機(jī)制的欠缺，造成了行政執(zhí)法及司法裁判面臨著在浩繁的法律規(guī)范中甄別找法的問題?！缎姓?qiáng)制法》的頒布是對(duì)抽象藥監(jiān)強(qiáng)制行為進(jìn)行合法性梳理的重要契機(jī)。
在有關(guān)藥監(jiān)強(qiáng)制舊制度與新法規(guī)的適用問題上，需要有關(guān)法制部門進(jìn)行深入研究，結(jié)合藥品稽查實(shí)踐，盡快開展法律法規(guī)的清理和修訂工作，以規(guī)范和統(tǒng)一行政行為。應(yīng)以《行政強(qiáng)制法》為上位法，對(duì)于由《藥品管理法》、《藥品監(jiān)督行政處罰程序規(guī)定》等法律法規(guī)建立起來的行政強(qiáng)制制度，在法律保留原則的指導(dǎo)下進(jìn)行逐一梳理和明確；同時(shí)，應(yīng)結(jié)合一線稽查執(zhí)法的實(shí)際，及時(shí)制定并落實(shí)有關(guān)詳細(xì)操作規(guī)范。行政強(qiáng)制法引起的藥監(jiān)強(qiáng)制制度結(jié)構(gòu)性重塑，重要內(nèi)容即應(yīng)從中央到地方的各級(jí)立法部門、藥監(jiān)主管行政部門把列入清理范圍的地方性法規(guī)和規(guī)章中有關(guān)藥品監(jiān)管行政強(qiáng)制的規(guī)定全部梳理出來，再從現(xiàn)行法律、行政法規(guī)和國務(wù)院及國務(wù)院部門規(guī)定中查找設(shè)定藥品監(jiān)管行政強(qiáng)制事項(xiàng)的上位法依據(jù)、實(shí)施機(jī)關(guān)、強(qiáng)制條件、強(qiáng)制程序、強(qiáng)制期限等規(guī)定以及法律責(zé)任，認(rèn)真對(duì)照《行政強(qiáng)制法》及有關(guān)法律、行政法規(guī)，依法提出保留、修改和廢止的意見，對(duì)規(guī)章以下規(guī)范性文件的進(jìn)行清理，廢除藥品監(jiān)管領(lǐng)域內(nèi)無上位法依據(jù)的行政強(qiáng)制規(guī)定。
（二）審視現(xiàn)行具體藥監(jiān)強(qiáng)制行為——以“取締”為例
現(xiàn)代法治是由三個(gè)主要要素構(gòu)成的，包括法律法典的制定、法律的實(shí)施和法律的實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代法治中的上述三個(gè)要素缺一不可。［8］立法機(jī)關(guān)制定相關(guān)法律規(guī)范后，由執(zhí)法機(jī)關(guān)或者司法機(jī)關(guān)將立法機(jī)關(guān)制定出來的法律與相關(guān)的事態(tài)予以結(jié)合，即是法律的實(shí)施。如果司法或執(zhí)法未能落實(shí)立法的目的，那么法律的實(shí)現(xiàn)這一終極目標(biāo)也很難達(dá)成。所以，藥監(jiān)制度法治化的構(gòu)建也必須著眼于具體的藥監(jiān)強(qiáng)制行為的實(shí)施是否具備合法性。
⒈現(xiàn)行的具體藥監(jiān)強(qiáng)制行為?！缎姓?qiáng)制法》第9條將行政強(qiáng)制措施的種類分為：限制公民人身自由；查封場(chǎng)所、設(shè)施或者財(cái)物；扣押財(cái)物；凍結(jié)存款、匯款；其他行政強(qiáng)制措施。筆者查閱了我國各級(jí)、各地藥品監(jiān)管部門網(wǎng)站公示的行政強(qiáng)制措施項(xiàng)目，經(jīng)歸類分析，現(xiàn)行藥業(yè)領(lǐng)域行政執(zhí)法的強(qiáng)制措施主要有如下幾種：⑴查封、扣押。包括查封扣押可能危害人體健康的藥品及有關(guān)材料；查封扣押可能流入非法渠道的麻醉藥品和精神藥品；查封扣押可能危害人體健康的疫苗及有關(guān)材料；查封扣押假劣或者質(zhì)量可疑的疫苗；查封、扣押已經(jīng)或可能造成醫(yī)療器械質(zhì)量事故的產(chǎn)品及有關(guān)資料。⑵封存相關(guān)的疫苗；⑶停止拒絕抽檢的藥品上市銷售和使用；⑷暫停藥品銷售；⑸口岸藥品檢驗(yàn)所不予抽樣的進(jìn)口藥品，但已辦結(jié)海關(guān)驗(yàn)收手續(xù)的藥品，對(duì)已進(jìn)口的全部藥品采取查封扣押；口岸藥品檢驗(yàn)所檢驗(yàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的藥品，應(yīng)采取查封扣押；⑹先行登記保存等等。由以上分析可見，藥品監(jiān)管行政執(zhí)法基本不涉及限制公民人身自由和凍結(jié)存款、匯款這兩類行政強(qiáng)制措施，查封、扣押等行政強(qiáng)制措施在藥品監(jiān)管執(zhí)法中廣泛使用，封存、暫停銷售等措施也大量存在。除此之外，藥品監(jiān)督管理人員在進(jìn)行市場(chǎng)監(jiān)督檢查過程中，如果發(fā)現(xiàn)被檢查方無法提供藥品或醫(yī)療器械的合法來源，或無法提供藥品相關(guān)生產(chǎn)、經(jīng)營資質(zhì)證明和有關(guān)批準(zhǔn)文件，執(zhí)法人員可對(duì)這些無證非法銷售藥品、醫(yī)療器械的場(chǎng)所予以取締?？梢?，取締在藥監(jiān)執(zhí)法領(lǐng)域中被廣泛使用。但取締無證非法銷售藥品、醫(yī)療器械的場(chǎng)所是否屬于藥監(jiān)強(qiáng)制行為，如果答案是肯定的，取締行為就必須遵循《行政強(qiáng)制法》的相關(guān)規(guī)定。
⒉藥監(jiān)強(qiáng)制中“取締”行為細(xì)解?！缎姓?qiáng)制法》以列舉的方式規(guī)定了行政強(qiáng)制措施的種類，同時(shí)規(guī)定了“其他行政強(qiáng)制措施”的兜底條款以防掛一漏萬。但是，這種規(guī)定方式的局限性是明顯的。在藥監(jiān)行政執(zhí)法實(shí)踐中普遍適用且在多部特別立法中明文規(guī)定的“取締”行為的法律屬性并未在該法中予以規(guī)定?！靶姓【喕顒?dòng)已成為行政機(jī)關(guān)制止和處罰各類非法經(jīng)營行為和非法組織而采取的措施的統(tǒng)稱”。［9］“就實(shí)質(zhì)意義而言，類似先行登記保存、取締、責(zé)令停止銷售、責(zé)令停止經(jīng)營活動(dòng)等措施究竟是否屬于行政強(qiáng)制措施則不無爭(zhēng)議”。［10］行政取締活動(dòng)以其反應(yīng)迅速、執(zhí)行力強(qiáng)等特點(diǎn)，及時(shí)解決了一系列危害市場(chǎng)秩序、公民藥品安全等問題。但取締活動(dòng)也常因其依據(jù)不足、屬性不清、程序不當(dāng)、極易侵犯當(dāng)事人合法權(quán)益而飽受爭(zhēng)議。在《行政強(qiáng)制法》頒布實(shí)施之前，執(zhí)法部門對(duì)取締活動(dòng)的屬性存在很大分歧，因而執(zhí)法實(shí)踐中取締時(shí)而被當(dāng)作一種行政強(qiáng)制措施看待，并游離于《行政處罰法》等行政法律法規(guī)適用范圍之外。
關(guān)于“取締”的法律屬性，有學(xué)者認(rèn)為“取締”屬于行政處罰：“所謂取締是指對(duì)非法主體及非法活動(dòng)予以解散終止的處罰形式，取締非法主體及非法活動(dòng)實(shí)際就是從法律上消滅該主體及其活動(dòng)，使其不復(fù)存在。應(yīng)當(dāng)說它是適用于一種徹頭徹尾的違法過程，是一種嚴(yán)厲的處罰措施”。［11］否認(rèn)行政處罰說的學(xué)者認(rèn)為：“任何一類行政處罰都有特定內(nèi)容，也就是具有特定的作用和社會(huì)功能。依法取締并沒有特定的內(nèi)容，非法組織被依法取締以后仍然繼續(xù)存在，并不能使其消失。依法取締不過是一種外在的形式，而實(shí)際內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是沒收非法財(cái)物。沒收當(dāng)事人的非法財(cái)物也就實(shí)際上取締了非法組織。因此，把依法取締作為行政處罰是一種誤解。［12］贊成行政強(qiáng)制措施說的認(rèn)為：“行政機(jī)關(guān)依法取締的事項(xiàng)，是需要依法行政許可的事項(xiàng)，被取締的人一般未取得行政許可而非法從事行政許可事項(xiàng)的活動(dòng)。被發(fā)現(xiàn)后取消其進(jìn)行違法活動(dòng)，并未給予其制裁，因此，不能定性為行政處罰。因依法取締具有一定強(qiáng)制性，將其定性為行政強(qiáng)制措施更為合適?！保?3］還有觀點(diǎn)認(rèn)為：“取締本身僅僅是目的，缺乏特定的內(nèi)容，為達(dá)到取締的目的而采取的措施才具備行政行為的特質(zhì)。如采取的行為是扣押、查封等暫時(shí)性控制或限制的措施，則該行為構(gòu)成行政強(qiáng)制措施；如采取的行為是沒收違法所得、罰款等，則該行為構(gòu)成行政處罰；如采取的行為是責(zé)令改正則該行為構(gòu)成一項(xiàng)普通的行政決定。所以當(dāng)取締活動(dòng)陷入爭(zhēng)訟時(shí)，爭(zhēng)訟的標(biāo)的本身不是取締而是為達(dá)到取締目的而采取的相關(guān)行政行為”。［14］持相同觀點(diǎn)的人亦認(rèn)為：“取締”是國家對(duì)違法活動(dòng)采取的一系列制止性、制裁性措施的統(tǒng)稱，這些措施既可能包括行政強(qiáng)制措施也可能包括行政處罰。［15］
筆者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合實(shí)踐情況判斷取締的行為類型，其可以為行政強(qiáng)制，也可以是行政處罰或行政命令。藥監(jiān)行政命令與藥監(jiān)行政處罰密切關(guān)聯(lián)，藥監(jiān)行政命令有時(shí)發(fā)生在行政處罰之前，有時(shí)是與行政處罰同時(shí)實(shí)施，有時(shí)是與行政處罰選擇適用。但藥監(jiān)行政命令與行政處罰也存在著諸多不同：一是性質(zhì)不同。命令屬教育性的，而處罰則屬法律制裁，有懲罰性。二是形式不同。如藥監(jiān)執(zhí)法中做出的責(zé)令相對(duì)方限期等行為，不屬行政處罰。三是實(shí)施程序不同。與藥監(jiān)行政命令相比，藥監(jiān)行政處罰更容易侵害相對(duì)人的權(quán)益，造成侵害的后果更為嚴(yán)重，因此相關(guān)法律對(duì)行政處罰特別規(guī)定了聽證程序。藥監(jiān)行政命令與藥監(jiān)強(qiáng)制也存在諸多不同：藥監(jiān)行政命令本質(zhì)上是一種意思表示，行政機(jī)關(guān)本身并不具體實(shí)施一定行為，其實(shí)施有賴于行政相對(duì)人的主動(dòng)配合才能產(chǎn)生預(yù)期的法律效果。而藥監(jiān)強(qiáng)制是一種客觀存在的行為，以動(dòng)作形式作出，其實(shí)施并不依賴于行政相對(duì)人的配合。藥監(jiān)行政處罰與藥監(jiān)強(qiáng)制的主要區(qū)別在于藥監(jiān)行政處罰是一種制裁性行為，是對(duì)違反藥監(jiān)行政管理秩序的懲罰，因而必然以相對(duì)人的違法為前提。而藥監(jiān)強(qiáng)制措施是一種保障性行為，是為了維護(hù)和實(shí)施行政管理秩序，預(yù)防、制止違法行為的發(fā)生或?yàn)楸Ｕ鲜潞蟮奶幚硇袨槟茼樌M(jìn)行而作出的?？梢暰唧w情況并結(jié)合行政行為的分類要件對(duì)藥品管理中采取的取締行為進(jìn)行靈活確認(rèn)。
“進(jìn)入20世紀(jì)中期以后，行政系統(tǒng)在履行管理職能時(shí)需要大量的行政法規(guī)作為支撐，而同時(shí)立法機(jī)關(guān)則與這些行政規(guī)范的距離越來越大，尤其是他們難以對(duì)行政權(quán)行使中的技術(shù)規(guī)則有深層次的理解”。［16］《行政強(qiáng)制法》實(shí)施之后，厘清諸如行政機(jī)關(guān)、藥監(jiān)機(jī)關(guān)取締活動(dòng)的屬性，通過行政規(guī)章、部門規(guī)章的進(jìn)一步詳細(xì)規(guī)定解決其法律適用問題應(yīng)成為必要之舉。這些方式及其執(zhí)行機(jī)關(guān)只能由法律設(shè)定，下位法應(yīng)有對(duì)立法的“規(guī)定權(quán)”，行政規(guī)章以下規(guī)范性文件雖無行政強(qiáng)制措施“設(shè)定權(quán)”，可以依據(jù)上位法來規(guī)定行政強(qiáng)制措施，這樣也有利于行政執(zhí)法活動(dòng)的展開。［17］
四、在《行政強(qiáng)制法》框架內(nèi)創(chuàng)新藥監(jiān)
強(qiáng)制執(zhí)行方式
⒈創(chuàng)新藥監(jiān)強(qiáng)制行為模式。《行政強(qiáng)制法》以開放性的法條，為引進(jìn)其他藥監(jiān)強(qiáng)制方式預(yù)留了空間。在現(xiàn)有法律框架內(nèi)引入新的藥監(jiān)強(qiáng)制手段是緩解執(zhí)行難的應(yīng)有之義。因此，如何針對(duì)行政領(lǐng)域和行政對(duì)象的不同狀況與特點(diǎn)，尋找到適當(dāng)?shù)摹捌渌幈O(jiān)強(qiáng)制方式”，成為我國破解行政強(qiáng)制執(zhí)行難的一個(gè)思路。
在治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為過程中，衛(wèi)生部曾推行了采取公布涉嫌賄賂的藥品企業(yè)“黑名單”的做法；［18］藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)制度也是我國藥品監(jiān)督管理部門為保障公眾用藥安全而建立的一項(xiàng)制度?！端幤凡涣挤磻?yīng)信息通報(bào)》公開以來，為推動(dòng)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，保障廣大人民群眾用藥安全起到了積極的作用。［19］此外，上海市食品藥品監(jiān)督管理局及時(shí)數(shù)次虛假藥品（醫(yī)療器械）信息網(wǎng)站的公告，以確保群眾藥（械）使用安全。［20］嚴(yán)格意義上來說，這三種藥監(jiān)領(lǐng)域內(nèi)的執(zhí)法行為不屬于現(xiàn)有法律明確列舉的強(qiáng)制行為，但皆是通過公開對(duì)違法藥企進(jìn)行否定性的評(píng)價(jià)，間接督促其履行安全制藥、合法經(jīng)營的義務(wù)，性質(zhì)與“公布違法事實(shí)”類似。
⒉“公布違法事實(shí)”方式的探索。從比較法來看，美國FDA于2005年創(chuàng)立了藥品安全信息查詢庫，并對(duì)該查詢庫內(nèi)的信息實(shí)時(shí)更新，在現(xiàn)有信息出現(xiàn)變動(dòng)或更改時(shí)將其標(biāo)示出來，方便普通公眾查詢官方的安全藥品信息內(nèi)容。同時(shí)，F(xiàn)DA也十分重視藥品不良反應(yīng)事件的報(bào)告工作，為醫(yī)務(wù)人員和公眾開發(fā)了一個(gè)單一的網(wǎng)絡(luò)入口，專門用于藥品不良事件報(bào)告工作，方便醫(yī)務(wù)人員和公眾報(bào)告藥品不良反應(yīng)問題。［21］在日本和韓國亦有違法事實(shí)公布制度：對(duì)于違反或不履行行政法上的義務(wù)的，行政廳向大眾公布其事實(shí)，并根據(jù)社會(huì)批評(píng)這一間接的、心理的強(qiáng)制來確保履行義務(wù)。
當(dāng)下我國藥品安全重大事故時(shí)有發(fā)生，為了打擊各類社會(huì)影響惡劣的行政違法行為，各地行政機(jī)關(guān)大量采用違法事實(shí)公布這種社會(huì)治理手段，取得了顯著成效?！斑`法事實(shí)公布手段在具體行政領(lǐng)域已獲得了初步運(yùn)用，并取得了比較明顯的實(shí)施效果，應(yīng)當(dāng)引起行政法學(xué)的關(guān)注?！保?2］違法事實(shí)公布本身并不對(duì)違法行為人直接帶來法律上的不利，而是通過對(duì)違法行為人的社會(huì)非難造成其心理上的壓力，迫使其履行行政法上的義務(wù)，屬于一類確保義務(wù)履行的間接強(qiáng)制手段。
總體上來說，公布違法事實(shí)是一種具有多元化治理功能的規(guī)制手段，在實(shí)踐中既可以作為一類獨(dú)立的行政處罰或一般行政處罰結(jié)果的公開，也可以作為公共警告或行政強(qiáng)制執(zhí)行手段。作為保障行政法義務(wù)得以履行的間接強(qiáng)制執(zhí)行手段，違法事實(shí)公布在很多具體行政領(lǐng)域得以推行，已經(jīng)成為有效遏制相關(guān)領(lǐng)域違法勢(shì)頭的重要手段。所以，公布違法事實(shí)作為藥監(jiān)強(qiáng)制制度的新生手段，在信息社會(huì)的時(shí)代背景下有更強(qiáng)的生命力和發(fā)展空間。隨著網(wǎng)絡(luò)和通訊技術(shù)的不斷發(fā)展，違法事實(shí)一旦被行政機(jī)關(guān)在公眾媒介上公布，便會(huì)立即引起全社會(huì)關(guān)注并引發(fā)公眾的譴責(zé)。對(duì)于違法藥企而言，公布違法事實(shí)則會(huì)對(duì)其商譽(yù)和社會(huì)形象造成負(fù)面影響，甚至還會(huì)因此而被市場(chǎng)淘汰，諸如此類的精神壓力可以迫使行政相對(duì)人盡早履行義務(wù)。所以公布違法事實(shí)可確保行政法義務(wù)履行的實(shí)效性而成為藥監(jiān)強(qiáng)制的重要手段。
我國藥監(jiān)強(qiáng)制行為法治化依然任重道遠(yuǎn)，《行政強(qiáng)制法》對(duì)藥品監(jiān)督管理中的行政強(qiáng)制適用提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可以有效避免各部門、各地區(qū)藥監(jiān)強(qiáng)制的隨意性和差異性，有助于引領(lǐng)我國藥監(jiān)強(qiáng)制制度走向法治化。藥監(jiān)強(qiáng)制法治化的核心內(nèi)容是以《行政強(qiáng)制法》為基準(zhǔn)，審查抽象藥監(jiān)強(qiáng)制行為——清理諸多相關(guān)制度規(guī)范以及探究具體藥監(jiān)強(qiáng)制行為的合法性。藥監(jiān)強(qiáng)制法治化完善不僅有利于規(guī)范藥品監(jiān)管機(jī)關(guān)的執(zhí)法行為，有效實(shí)現(xiàn)自身行政管理職能，而且可以凈化藥品市場(chǎng)環(huán)境，維護(hù)公共衛(wèi)生秩序，捍衛(wèi)民眾的生命健康權(quán)。
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